黃善華，朱江靜，劉 瑩

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。它具有社會(huì)性、突發(fā)性、危害性等特點(diǎn)。當(dāng)突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，如何有序、高效、安全地救治批量傷員，一直是各級(jí)醫(yī)院面臨的重要課題[2]。我院于2016年～2018年收治113起突發(fā)公共衛(wèi)生事件成批傷員628名，在救治工作中不斷總結(jié)、積累工作經(jīng)驗(yàn)，形成了一套較為成熟、覆蓋面廣、可操作性強(qiáng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織與管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院是柳州市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2016～2018年我院處理了突發(fā)公共衛(wèi)生事件共113起，共接收傷病員628例,男334例,女284例,年齡8個(gè)月～96歲,平均年齡31.35歲。其中交通事故49起、氣體中毒38起、食物中毒12起、斗毆8起、其他6起。628例傷員中,轉(zhuǎn)歸:住院218例,留院觀察112例,隨診290人,死亡8人。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置上有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2 組織急救及護(hù)理

2.1 急救前準(zhǔn)備

2.1.1 快速獲取前方信息：接到急救電話的護(hù)士,頭腦要清醒,要有突發(fā)事件應(yīng)對的敏感性,要問清對方突發(fā)事件發(fā)生的地點(diǎn)、傷病員人數(shù)、傷情、聯(lián)系電話。獲取準(zhǔn)確的前方信息對下一步救護(hù)工作起到極其關(guān)鍵的作用。正確、合理的救治，危重傷員立即建立有效的呼吸、循環(huán)功能，如呼吸道管理、心肺腦復(fù)蘇、建立靜脈通路、糾正休克、有效止血及骨折固定等，根據(jù)病情合理分流運(yùn)送。

2.1.2 搬運(yùn)：搬運(yùn)時(shí)評(píng)估病人的病情，懷疑有頸椎損傷患者搬運(yùn)時(shí)必須用頸托或簡易軟枕在頸部固定，脊柱損傷病人將頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)，放置硬板上，盡可能減少搬動(dòng)的頻率和次數(shù)，避免二次損傷。

2.1.3 途中監(jiān)護(hù)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中，隨車醫(yī)務(wù)人員密切觀察病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔和出血情況，并做好記錄，病情發(fā)生變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。對昏迷者保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道異物防止室息；休克者繼續(xù)抗休克；顱壓增高者給20%甘露醇等高滲液降顱壓，防止腦疝發(fā)生；心跳呼吸驟停者立即心肺復(fù)蘇；嚴(yán)重胸部外傷警惕張力性氣胸；骨折固定加壓包扎或止血帶止血要注意局部及指端血運(yùn)，定時(shí)開放止血，防止肢體缺血壞死等。

2.1.4 信息溝通：接到病人后應(yīng)及時(shí)將所接病人的信息資料反饋到醫(yī)院，通知醫(yī)院做好接受傷員的準(zhǔn)備工作，為搶救病人嬴得搶救時(shí)間，同時(shí)報(bào)告120中心，以便120中心做好傷病人人數(shù)的匯總及上報(bào)、全市急救資源的調(diào)配工作。

2.2 院內(nèi)處置

2.2.1 檢傷分類在急診大廳設(shè)立檢傷分類站，由急診科主任、護(hù)士長或有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，根據(jù)群體傷員病情進(jìn)行檢傷分類，病情較重生命征不平穩(wěn)的病人放在搶救監(jiān)護(hù)室，病情重但生命征平穩(wěn)的病人放

2.2.2 人員調(diào)配，合理分工：如接到出診通知，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)出診?？剖覇?dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、科室人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配科室護(hù)理人員，必要時(shí)尋求大科、護(hù)理部支持，全院調(diào)配護(hù)理人員，調(diào)配護(hù)理人員過程中注意層級(jí)搭配。將醫(yī)務(wù)人員分成五組其中有院前急救組、預(yù)檢分診組、記錄組、搶救組、治療護(hù)理組、后勤保障組，并有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，明確職責(zé)，聽從指揮

2.2.3 環(huán)境及急救物品管理：準(zhǔn)備好診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、處置室、平車、輪椅、病歷資料、建立靜脈通道用品，根據(jù)突發(fā)事件的傷員種類準(zhǔn)備急救藥品及物品，儀器性能保證100%完好。為了應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，我院急診科隨時(shí)準(zhǔn)備了內(nèi)科型和外科型病歷資料各20本，病歷資料中包括腕帶、病歷、處方單、檢查單、化驗(yàn)單、住院證、護(hù)理記錄單、轉(zhuǎn)科交接記錄單等；準(zhǔn)備了8個(gè)突發(fā)事件急救箱，內(nèi)有建立靜脈通道用物、常用包扎、止血用物，大大縮短了應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)準(zhǔn)備用物所需的時(shí)間。

2.2.4 與相關(guān)部門做好溝通協(xié)調(diào)與保衛(wèi)科聯(lián)系，協(xié)助維持急診科病人就診秩序及急救通道的開通；必要時(shí)與B超室、心電圖室、放射科、住院部?？瓶傋≡横t(yī)生等聯(lián)系，第一時(shí)間到急診科現(xiàn)場會(huì)診，提高急診救治的效率

2.3 院前急救

2.3.1 現(xiàn)場處理：由于現(xiàn)場受傷人員多，傷情復(fù)雜，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后首先評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境，是否適合施救，立即同應(yīng)急救援體系配合，將傷者迅柬脫離險(xiǎn)區(qū)，按先急救后治療的原則，快速評(píng)估、分類，用紅、黃、綠、四種卡片標(biāo)記危重傷、重傷、輕傷及死亡。對現(xiàn)場傷員進(jìn)行緊急、簡要置在急診觀察區(qū)，癥狀較輕的病人在安排在集中的候診區(qū)。

2.3.2 交接班：進(jìn)入醫(yī)院后，出診護(hù)士應(yīng)與負(fù)責(zé)的護(hù)士做好交接班，包括回車病人的姓名、性別、年齡、生命體征、一般情況、用藥、治療護(hù)理等，及時(shí)補(bǔ)充救護(hù)車上的急救藥品、物品。

2.3.3 分組處置：采用責(zé)任制、功能制護(hù)理相結(jié)合，對病情較重的病人采用一對一或二對一的責(zé)任制護(hù)理，病人的所用治療、護(hù)理、檢查護(hù)送、分流、信息匯總等全部由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；對病情較輕，傷員人數(shù)多時(shí)采用功能制護(hù)理，護(hù)士分工合作如生命體征評(píng)估護(hù)士、信息記錄護(hù)士、治療護(hù)理護(hù)士、后勤保障護(hù)士。當(dāng)病人人數(shù)不多，事件政治影響較大，醫(yī)護(hù)人員人手足夠情況下，盡可能使用責(zé)任制護(hù)理

2.3.4 合理分流：各項(xiàng)檢查完成后，病人診斷已明確，需急診手術(shù)者應(yīng)立刻送手術(shù)室，危重病人經(jīng)緊急處理后應(yīng)收入到各相應(yīng)專科及重癥病房，進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療，病情相對重的病人安排在觀察室觀察治療，病情較輕的病人安排在急診輸液室輸液觀察隨診。與檢查科室做好溝通，合理安排護(hù)送檢查，避免過多病人擁堵在檢查科室現(xiàn)象發(fā)生。

2.3.5 信息資料匯總：信息記錄組護(hù)士負(fù)責(zé)收集病人的相關(guān)信息包括來院時(shí)間、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、診斷、顱腦生命體征、治療護(hù)理措施、轉(zhuǎn)歸，最后將信息資料整理、匯總，報(bào)告相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)。

2.4 心理護(hù)理和后勤保障

后勤組應(yīng)積極幫助病人聯(lián)系家屬，主動(dòng)了解病人的需求，為病人解決實(shí)際問題，循序漸進(jìn)的耐心講解疾病知識(shí)，與病人進(jìn)行有效溝通及心理上的疏導(dǎo)，必要時(shí)請心理咨詢師參與，根據(jù)不同的心理狀態(tài)制定相應(yīng)的心理安慰及精神支持方案，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 重視消毒隔離工作、預(yù)防交叉感染

控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，我們通過督促衛(wèi)勤人員搞好環(huán)境衛(wèi)生，限制人員陪護(hù)；做好空氣及物品消毒，做好救護(hù)車消毒；開展分區(qū)收治傷員；督促醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)，特別強(qiáng)調(diào)每次接觸患者后要進(jìn)行手消毒，搶救結(jié)束后更換工作服，必要時(shí)戴防毒面罩、穿隔離衣等，有效地防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員的救治應(yīng)體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”和“速度就是靈魂”的理念[3]，急診科醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施搶救和治療方案的“主力軍”，急救前做好充分的準(zhǔn)備、及時(shí)高效的院前和院內(nèi)急救處置，規(guī)范的救護(hù)的組織與管理對搶救成功率至關(guān)重要的作用。