徐 冉( 丹東市中心醫(yī)院手術室 ， 遼寧 丹東 118002 )

近些年，隨著我國人口老齡化的加劇，高齡護理問題已經(jīng)成為當前臨床護理的難點。高齡人群由于多伴有骨質(zhì)疏松，機體的骨骼脆性增加，因此極易出現(xiàn)骨折，且由于高齡人群生理機能的衰退，機體的骨折愈合能力大大降低，因此如何促進高齡骨折病人的康復是當前護理的重點[1]。預見性精細化護理干預是精細化護理干預與預見性護理干預相結合的產(chǎn)物，該護理模式強調(diào)的是“以病人為中心”，提倡主動服務，強化服務意識，從而有效提高病人的滿意度[2]。筆者旨在探討預見性精細化護理干預在高齡骨折病人中的應用效果，以期為高齡骨折病人的護理提供臨床實踐指導參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機將2017年3月-2018年3月本院收治的108例高齡骨折病人分到觀察組(n=54例)和對照組(n=54例)。觀察組中男性患者24例，女性患者30例；年齡61-80歲，平均(69.92±5.54)歲；骨折部位：足部骨折4例，下肢骨折24例，上肢骨折16例，其他骨折10例。對照組中男性患者23例，女性患者31例；年齡61-80歲，平均(69.95±5.50)歲；骨折部位：足部骨折5例，下肢骨折23例，上肢骨折17例，其他骨折9例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、骨折部位等基線資料對比，統(tǒng)計結果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料具有可比性。

2 方法:觀察組病人施以預見性精細化護理干預，具體如下：(1)環(huán)境護理干預。為病人營造安靜舒適的住院環(huán)境，保持病房的空氣清新，并保持適宜的濕度及溫度，同時在病房內(nèi)放置鮮花，提高病人的舒適度。(2)心理護理干預。手術前為病人播放骨折及手術的相關視頻，提高病人的認知度，了解病人內(nèi)心擔心的問題，引導病人糾正自己的錯誤認知，并重建正確認知。病人進入手術室后，適當安撫病人；手術后告知病人應積極配合及早進行康復功能訓練。(3)輸液護理干預。高齡病人的血管彈性比較差，加大了輸液穿刺的難度，在輸液過程中極易發(fā)生滲漏，因此在輸液時應選擇18G靜脈留置針。對于合并有糖尿病、高血壓等基礎疾病的病人，如有必要可建立雙通道靜脈通路，以及時輸注降糖藥、降壓藥及平衡液等。注意控制輸注的速度，避免輸注過快導致水腫的發(fā)生。(4)切口護理。教會病人深呼吸及有效咳嗽的技巧，在咳嗽時應用手按住切口，防止由于用力咳嗽對手術切口造成牽拉，并定期更換切口敷料，保持切口敷料的清潔與干燥。(5)康復功能鍛煉。手術后6小時指導病人保持平臥位，并患肢處在20°-30°的外展位，手術后7天指導病人進行收縮性訓練為主的肌肉訓練，同時指導病人進行踝關節(jié)的屈伸運動、股四頭肌運動、抬臀運動等，以循序漸進為原則，逐漸過渡至坐位訓練及床邊站立訓練。對照組病人施以常規(guī)護理，主要包括監(jiān)測病人的生命體征，告知病人術前術后注意事項，術后告知病人適當鍛煉等。

3 觀察指標：對比分析2組病人的術中出血量，同時比較2組病人的匹茨堡睡眠指數(shù)(PSQI指數(shù))量表評分及并發(fā)癥發(fā)生率。PSQI指數(shù)量表包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物等，分值為0-21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

5 結果

5.1 2組病人的術中出血量比較：觀察組及對照組病人的術中出血量分別為(252.35±11.04)ml、(370.08±16.68)ml；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的PSQI指數(shù)評分比較：護理干預前，觀察組及對照組病人的PSQI指數(shù)評分分別為(16.58±5.52)分、(16.54±5.55)分，2組比較，P>0.05。護理干預后，觀察組及對照組病人的PSQI指數(shù)評分分別為(6.67±1.09)分、(14.54±2.23)分，2組比較，P<0.05。

5.3 2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%(4/54)，其中壓瘡1例，深靜脈血栓1例，創(chuàng)口感染2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(9/54)，其中壓瘡3例，深靜脈血栓2例，創(chuàng)口感染4例；2組比較，P<0.05。

討 論

高齡病人由于伴有骨質(zhì)疏松，加之身體機能的退化，在日常生活中極易出現(xiàn)骨折，且骨折后愈合速度也較慢，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。預見性精細化護理方案體現(xiàn)了精細化、預見性的特點，主要是針對圍手術期可能存在的危險因素進行預防，從而有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究結果顯示，預見性精細化護理干預組的術中出血量、睡眠質(zhì)量、術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理。結果表明預見性精細化護理干預的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。分析原因可能是由于通過環(huán)境護理干預，可提高病人的舒適度；通過心理護理干預，可有效緩解病人的負性情緒，從而有效提高病人的治療依從性[4]；通過輸液護理干預，可減少輸液過程中的滲漏，從而有效保證了輸液的安全性；通過切口護理干預，有效減少了切口感染及切口疼痛的發(fā)生，進一步減少了切口疼痛對病人睡眠質(zhì)量的影響；通過康復功能鍛煉，可使病人循序漸進的進行鍛煉，有效促進了病人肢體功能的恢復[5]。

綜上所述，在高齡骨折病人中施以預見性精細化護理干預，可有效減少術中出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能有效改善病人的睡眠質(zhì)量。