邸繼峰( 本溪市第一人民醫(yī)院手足科 ， 遼寧 本溪 117000 )

足舟骨被多個堅固的韌帶與肌腱束縛著，屬于內(nèi)側(cè)柱的一部分，臨床上往往是合并其它骨折或脫位，所以單獨的足舟骨骨折在人群中的發(fā)病率并不高。資料顯示，在全部的足骨折中，足舟骨骨折的發(fā)生率占6%，其中足舟骨體部骨折的發(fā)生率為25%[1]。足舟骨骨折Sageorzan分型可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅲ型的X線表現(xiàn)為粉碎性骨折，舟楔關(guān)節(jié)崩裂，內(nèi)側(cè)的骨折塊往往較大，前足向外側(cè)移位，同時可伴骰骨、跟骨前部骨折[2]。足舟骨骨折治療需謹(jǐn)慎、有效，否則可導(dǎo)致足弓塌陷與內(nèi)側(cè)柱破壞，從而造成患者活動時疼痛、無力。本研究采用T型復(fù)位鋼板結(jié)合中空螺釘治療SageorzanⅢ型足舟骨骨折，獲得滿意療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2010年7月-2016年3月13例SageorzanⅢ型足舟骨骨折患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后均查體、X線、CT證實；(2)足舟骨骨折Sageorzan分型均為Ⅲ型；(3)年齡、性別不限；(4)傷后至手術(shù)時間<72小時；(5)具有齊全的臨床資料，術(shù)后能夠依從至隨訪結(jié)束；(6)簽署手術(shù)知情同意書。其中男9例，女4例，年齡27-49，平均(39.12±4.74)歲，受傷原因：車禍傷9例，高處墜落傷2例，重物砸傷2例。

2 方法：患者取仰臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)對患者進(jìn)行清理、消毒，使用止血帶，在足前內(nèi)側(cè)開一個縱行切口，依次對皮下及組織進(jìn)行分離，切開部分支持帶，將距舟和舟楔關(guān)節(jié)囊切開，注意不要傷及動靜脈與皮神經(jīng)。暴露舟狀骨骨折處，注意保護(hù)舟狀骨血運及周圍組織，先將游離的小碎骨塊清除干凈，然后對距舟、舟楔關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后在舟狀骨放置“T”型復(fù)位鋼板，適當(dāng)將尾部向近端微微傾斜，但不超過距舟關(guān)節(jié)面。然后于舟狀骨內(nèi)側(cè)垂直骨折線用電鉆鉆1個深度適宜的孔，置入中空螺釘導(dǎo)針，然后將中空螺釘擰入。在C型臂X線機下觀察“T”型復(fù)位鋼板與中空螺釘?shù)奈恢檬欠駶M意，滿意后逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)抗感染3-5天，短腿石膏固定6-7周，按要求復(fù)查X線，早期進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合的情況負(fù)重行走。

3 結(jié)果：本組13例SageorzanⅢ型足舟骨骨折患者術(shù)后隨訪14-22個月，平均(19.36±4.39)個月，均獲得1期愈合，愈合時間3-5個月，平均(4.47±1.03)個月，內(nèi)外側(cè)柱長度、足弓高度基本恢復(fù)正常，無皮膚感覺異常，無足背伸、跖屈活動障礙，無鋼板折斷、斷釘。X線攝片顯示骨折線消失，各關(guān)節(jié)對應(yīng)良好。按照美國足踝外科協(xié)會提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)11例，良1例，可1例。2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無1例出現(xiàn)舟狀骨缺血性壞死、足弓塌陷、遲發(fā)性不穩(wěn)定等并發(fā)癥。

討 論

足舟骨形似“舟”狀，在維持足背內(nèi)側(cè)部長度與穩(wěn)定性方面發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。生物力學(xué)研究表明，在人行走時，舟骨被擠壓于距骨與楔骨之間，中央1/3處會承受最大的剪力，所以最容易發(fā)生應(yīng)力骨折[4]。足舟骨骨折需要早診斷，早治療，外科手術(shù)治療是重要的處理手段。足舟骨骨折Sageorzan分型可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中SageorzanSageorzan是骨折嚴(yán)重程度最大，而術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常解剖對位關(guān)系也最為困難[5]。Ⅲ型足舟骨骨折如果得不到良好的關(guān)節(jié)面復(fù)位，那么將容易發(fā)生舟骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。國外有學(xué)者主張應(yīng)1期行距舟、舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù)[6]。很多學(xué)者都提出，為了維持內(nèi)側(cè)柱的長度，使足縱弓恢復(fù)正常，應(yīng)最大程度地達(dá)到解剖復(fù)位，要保證可靠的固定。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，足舟骨應(yīng)力骨折，無論有無發(fā)生骨折移位，都應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，以避免無移位骨折進(jìn)展為移位骨折，增加不必要的處理，促進(jìn)患者更快康復(fù)。McCormick等對10例有骨折移位或無骨折移位的足舟骨應(yīng)力骨折患者均采用手術(shù)治療，其中8例均獲得孤行愈合。目前，可供足舟骨折SageorzanⅢ型的固定手段很多，包括中空螺釘固定、可吸收軟骨釘固定、克氏針聯(lián)合中空螺釘固定、AO微型鋼板跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定等，但不同方法均具有一定的優(yōu)點與缺點，比如：可吸收軟骨釘無需取出內(nèi)固定物，但固定穩(wěn)定性較差[7]；AO微型鋼板跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定，過早負(fù)重可影響舟狀骨與其鄰骨的連接穩(wěn)固性；外固定架固定則容易引起釘?shù)栏腥?，從而影響骨折的愈合。本研究采用T型復(fù)位鋼板結(jié)合中空螺釘治療，結(jié)果顯示，這種方法可提供堅強的內(nèi)固定，足部功能恢復(fù)良好，術(shù)后無足舟骨缺血性壞死、足弓內(nèi)側(cè)塌陷等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。按照美國足踝外科協(xié)會提出的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)11例，良1例，可1例。其中2例術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在對癥治療無效后，6個月進(jìn)行了距舟關(guān)節(jié)融合，疼痛得到解除。

總的來說，SageorzanⅢ型足舟骨骨折采用T型復(fù)位鋼板結(jié)合中空螺釘治療可獲得良好的效果，值得臨床應(yīng)用。