張雪峰( 遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

將由骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的脊椎壓縮性骨折稱之為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)，屬于老年常見病。女性在絕經(jīng)后其體內(nèi)激素水平出現(xiàn)紊亂，流失大量鈣，進(jìn)而發(fā)生率較高[1]?，F(xiàn)今社會(huì)人口呈現(xiàn)為老齡化，且骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率較高。手術(shù)治療為臨床上常用的治療手段，其中包含經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutanous kyphoplasty，PKP)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutanous vertebroplasty，PVP)[2]?，F(xiàn)對(duì)其治療效果作研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2015年9月-2017年9月期間來我院就診的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中選取50例參與本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分2組，各25例。對(duì)照組中，男女患者的比例為9:16，最小年齡為62歲，最大年齡為78歲，平均年齡為(68.21±3.15)歲；觀察組中，男女患者的比例為7:18，最小年齡61歲，最大年齡為79歲，平均年齡為(69.15±3.24)歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)50例患者的基本數(shù)據(jù)，組間無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)可耐受的患者；對(duì)本組研究知情同意并自愿簽署同意書的患者；不伴有其他嚴(yán)重疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；存在惡性腫瘤疾病的患者；進(jìn)行過脊椎手術(shù)的患者；存在椎體爆裂性壓縮骨折患者；伴有腎、肝等功能不全的患者。

2 方法：對(duì)對(duì)照組患者行PVP方法治療，告知患者取俯臥位，在C型X線機(jī)下對(duì)患椎部位放置常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將帶芯穿刺針與椎體矢狀面呈15°-20°方向進(jìn)行皮穿，經(jīng)過單側(cè)椎弓進(jìn)入椎體。將穿刺針位置進(jìn)行調(diào)整，使其處于椎體前1/3處，將內(nèi)芯取出，并放入少量造影劑，當(dāng)其在椎體內(nèi)進(jìn)行均勻分布后，在無靜脈叢進(jìn)行快速引流，骨水泥和水以2:1的比例進(jìn)行混合，將其緩慢注入椎體中，直至到達(dá)椎體后壁為止。待骨水泥硬化后，將穿刺針旋出，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，對(duì)患者行抗感染護(hù)理干預(yù)。對(duì)觀察組患者行PKP治療，告知患者取俯臥位，將腹部懸空，在C型X線機(jī)下對(duì)患椎部位放置常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，取2支帶芯穿刺針與椎體矢狀面呈15°-20°方向進(jìn)行皮穿，經(jīng)過雙側(cè)椎弓進(jìn)入椎體。將穿刺針位置予以調(diào)整，其位置不可在椎弓根的內(nèi)側(cè)之上，將內(nèi)芯取出，在順時(shí)針的方向向椎體置入，直至椎體前1/3處。將椎體鉆拔出，將擴(kuò)張球囊置入，將造影劑注入球囊中，待球囊壓力穩(wěn)定或者椎體復(fù)位較優(yōu)時(shí)，將造影劑停止注入。待兩側(cè)均完成后，以2:1比例的骨水泥和水進(jìn)行混合，將其緩慢注入椎體中，直至滿腔為止。待骨水泥硬化后，將穿刺針旋出，縫合傷口，對(duì)患者予以常規(guī)抗感染護(hù)理干預(yù)。術(shù)后告知所有患者均需平臥24小時(shí)，之后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的行走，并對(duì)患者予以鈣劑，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松治療。

3 判定指標(biāo)：判定50例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、骨水泥用量、VAS評(píng)分、椎體前壁高度、椎體中間高度、Cobb’s角以及Oswestry功能障礙指數(shù)等。

5 結(jié)果

5.1 2組骨水泥用量、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組骨水泥用量為(4.60±1.20)ml、術(shù)中出血量為(6.70±2.30)ml以及手術(shù)時(shí)間為(29.20±5.30)分鐘；觀察組骨水泥用量為(4.20±1.60)ml、術(shù)中出血量為(7.50±3.20)ml以及手術(shù)時(shí)間為(37.80±4.30)分鐘；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t值=1.0000、1.0150，p值=0.3223、0.3152>0.05；t值=6.3004，p值<0.05。

5.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組中發(fā)生骨水泥滲漏的患者有2例，發(fā)生血壓降低的患者有3例，其發(fā)生率為20.00%(5/25)；觀察組中發(fā)生骨水泥滲漏的患者有1例，發(fā)生血壓降低的患者有2例，發(fā)生腰背疼痛的患者的有1例，其發(fā)生率為16.00%(4/25)；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，x2值=0.1355，P值=0.7127>0.05。

5.3 2組VAS評(píng)分、椎體前壁高度、椎體中間高度、Cobb’s角以及Oswestry功能障礙指數(shù)對(duì)比：對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為(1.58±0.23)分、椎體前壁高度為(20.87±4.08)mm、椎體中間高度為(16.82±5.06)mm、Cobb’s角為14.63°±3.82°以及Oswestry功能障礙指數(shù)為(23.87±4.56)分；觀察組患者的VAS評(píng)分為(1.42±0.26)分、椎體前壁高度為(23.34±4.19)mm、椎體中間高度為(20.16±5.04)mm、Cobb’s角為11.26°±3.05°以及Oswestry功能障礙指數(shù)為(21.07±3.87)分；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t值=2.3046，P值=0.0256<0.05；t值=2.1117，P值=0.0399<0.05；t值=2.3383，P值=0.0236<0.05；t值=3.4470，P值=0.0012<0.05；t值=2.3408，P值=0.0234<0.05。

討 論

骨質(zhì)疏松是常見的老年疾病，其隨年齡增長機(jī)體呈正比例衰老，進(jìn)而使體內(nèi)骨量減少，患者的骨骼顯微結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)退行性變化，骨韌性明顯下降，其脆性明顯升高。現(xiàn)今我國人群呈老齡化發(fā)展，骨質(zhì)疏松情況明顯增加[3]。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松患者的并發(fā)癥，患者常會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形和腰背疼痛情況，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量和行動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。經(jīng)有關(guān)研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折極易發(fā)生在胸椎和腰椎部位，進(jìn)而使患者出現(xiàn)椎體壓縮骨折，將胸腔容積予以縮小，進(jìn)而對(duì)內(nèi)臟功能造成影響，進(jìn)而使患者出現(xiàn)心肺功能障礙的幾率增加[4]。單椎體壓縮骨折發(fā)生后會(huì)使其脊椎出現(xiàn)變形，進(jìn)而導(dǎo)致其他椎體出現(xiàn)骨折，多椎體壓縮骨折會(huì)增加患者的病死率。長時(shí)間臥床屬于保守治療，不能改善患者的生活質(zhì)量和腰背疼痛情況。由于患者缺乏鍛煉，使病情加重。臨床上常使用PVP和PKP進(jìn)行治療，手術(shù)具有較高的安全性，且具有較優(yōu)的止痛效果，可使患者的椎體功能得到明顯恢復(fù)，使患者的行動(dòng)能力得到恢復(fù)[5]。PVP方法是在影像下將骨水泥注入患者的患椎中，進(jìn)而將椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性予以增強(qiáng)，在一定程度上使椎體恢復(fù)高度，將患者由椎體不斷壓縮出現(xiàn)的疼痛感減輕。臨床研究中，主要應(yīng)用在椎體后壁完整、骨小梁間隙較大、椎體壓縮程度在75% 以下以及骨折椎體后凸程度較輕的患者中，術(shù)中需對(duì)骨水泥的四周滲漏情況進(jìn)行密切觀察[6]。PKP方法主要將球囊植入患椎處或者將膨脹器置入，使患椎高度得到恢復(fù)，將骨水泥注入患椎處，進(jìn)而將椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性予以提升。將以上方法應(yīng)用在骨折椎體后凸畸形和椎體后壁完整患者的治療中，可降低骨水泥滲漏發(fā)生情況。對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行PVP和PKP治療，均具有明顯效果，但經(jīng)比較行PKP治療效果明顯較優(yōu)[7]。

本組研究結(jié)果顯示，2組老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的骨水泥用量、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間相比于觀察組明顯較短，組間差異顯著(P<0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分、Cobb’s角以及Oswestry功能障礙指數(shù)均較低，椎體前壁高度、椎體中間高度較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行PVP和PKP方法治療，行2種方法治療后，其術(shù)后并發(fā)癥均較低，明顯改善患者的腰背疼痛情況，將脊椎功能得到明顯改善，將椎體畸形予以改善。PKP方法可使擴(kuò)張器和球囊的使用效果明顯提升，使患椎恢復(fù)正常高度。