魏成剛

（重慶市開州區(qū)和謙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 405424）

不穩(wěn)定型心絞痛，就是在疼痛的時候沒有固定的發(fā)作前兆，這種心絞痛被稱為不穩(wěn)定型心絞痛。心絞痛的產(chǎn)生主要是因為病患腔內(nèi)形成不完全阻塞血栓形成，進而引發(fā)心肌缺血引起心絞痛。冠心病的患者體內(nèi)有粥樣性動脈板塊，這些斑塊移動時就比較容易引發(fā)阻塞血栓形成。在我院進行中西醫(yī)結合對不穩(wěn)定型心絞痛進行治療，治療效果較好。

1 資料情況

1.1 病患資料詳情

從2016年8月～2017年8月，我院從患有不穩(wěn)定心絞痛的病患當中隨機抽取70名患者，患者年齡從45歲到65歲不等，患病病程在5年以上10年以下（所選取的病患符合中西醫(yī)對于不穩(wěn)定心絞痛的判斷，并且心電圖顯示患者患有心肌缺血，將因別的疾病引起心絞痛的患者排除在外）。將這些病患平均分成兩組，第一組為治療組，主要采用中西醫(yī)結合的方式治療，第二組為對照組，主要采用西醫(yī)的方式進行治療。兩組病患當中，均有患者患有其他病癥，高血壓，高血脂，糖尿病，還有病患患有混合性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。確保兩組病患的情況比較相似，對比出來的效果具有參考價值。

1.2 治療方法對比

對于治療組的患者采用脈通湯，處方包含延胡索、紅花、桃仁、赤芍、水蛭、瓜蔞、制半夏、石菖蒲、茯苓、炙甘草、牡丹皮、川穹配合腸溶阿司匹林和疏血通的這三種藥物，并且進行疏血通注射液的注射，并且加入100 ML的生理鹽水，在患者心痛不能自抑的時候服用硝酸甘油，其他藥物用28天。對照組的患者僅采用長效消心痛、倍他洛克以及腸溶阿司匹林這三種藥物，在心絞痛發(fā)作無法忍受時服用硝酸甘油。

1.3 指標

心絞痛的癥狀在中醫(yī)的判斷主要以胸悶氣短、心悸胸痛為主，對兩組病患分別在治療前記錄其心絞痛發(fā)作的癥狀、時間長度、發(fā)作頻率等，并且運用心電圖去檢測記錄患者治療前后心絞痛發(fā)作時血流流速的變化，最重要的是觀察病患在治療之后身體是否出現(xiàn)其他異常不良反應，可從患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等去觀察。

1.4 療效判定標準

效果達到最佳的標準就是心絞痛的主要癥狀都消失了，如果只是心絞痛的病癥得到減輕，就只是達到了有效果的標準，如果在治療后患者心絞痛的癥狀并沒有減輕或者是加重都說明此次治療無效。若以心電圖作為參照標準，那么就是進行治療之后患者的心電圖為正?；蛟谡７秶畠?nèi)；如果心電圖S至T回升0.5 mV以上，則認為治療起到一定的作用，否則，則視為治療無效。

1.5 治療結果對比

治療組35名病患當中，從癥狀判斷17名效果良好，情況得到改善的有15名，沒有效果的3名，總的有效治療率達到91%；從心電圖判斷，16名效果良好，12名病患情況得到改善，7名病患既沒有改善也沒有加重，治療效率達到80%，且治療組的病患并沒有在治療前后出現(xiàn)異常不良反應，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能都正常。對照組35名病患當中，從癥狀判斷12名效果良好，情況得到改善的有9名，癥狀無明顯變化的14名，治療效率達到60%；從心電圖判斷，8名病患治療效果良好，6名病患情況得到改善，21名病患的癥狀既沒有減輕也沒有加重，治療效率達到40%，且對照組的病患并沒有在治療前后出現(xiàn)異常不良反應，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能都正常。

2 討論結果

2.1 西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛

在西醫(yī)的概念當中，不穩(wěn)定型心絞痛是處于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一個狀態(tài)，不穩(wěn)定型心絞痛是一種不斷遞增的疼痛，如果不及時給予干預治療，極有可能發(fā)展成為急性心肌梗死。因為不穩(wěn)定型心絞痛多是由于病患動脈粥樣硬化形成斑塊，在活動游走時出現(xiàn)破裂，凝血系統(tǒng)活化，造成腔內(nèi)阻塞，進而引發(fā)疼痛。在西醫(yī)的治療方案當中，通常是采用硝酸甘油、腸溶性阿司匹林等藥物進行治療。雖然這些藥物能夠很快的緩解病患的癥狀，但是在穩(wěn)定、改善病患癥狀方面效果一般。

2.2 中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛

在中醫(yī)的概念當中，不穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型勞累型心絞痛以及其他各種自發(fā)型心絞痛都屬于胸痹、心痛的范圍之內(nèi)，發(fā)病原因多是因為病患自身血氣不通暢、淤血、氣血不足或是痰濁導致脈絡不通暢所致，中醫(yī)所講“通則不痛，痛則不通”，所以病患在發(fā)病時才會出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)在治療時多采用通絡活動、疏通阻滯的方式，病患經(jīng)過長期治療，病情可以得到改善，但是中醫(yī)治療的缺點是病患出現(xiàn)急癥時，緩解效果不佳，治療療程過長，過長的治療療程也不利于病患的積極治療的心情。

2.3 中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛

由筆者上述的資料可以看出，中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定性心絞痛可以取得一個較好的效果。西醫(yī)的藥物療效較快，可以快速緩解患者的癥狀，再輔以中藥鞏固療效，在鞏固的過程當中從根源去解決發(fā)病的原因，疏通經(jīng)脈，補氣補血，達到一個良好的效果。因為不穩(wěn)定型心絞痛處于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間，如果能在病患病情惡化前緩解病患的癥狀，并且輔以中醫(yī)的治療手段進行改善和鞏固，就能使患者擺脫疾病的折磨，減少患者病發(fā)的頻率。

2.4 在中西醫(yī)結合治療時的注意事項

由資料中可以得出，在進行中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察時，治療組當中從癥狀判斷有3名病患在治療之后病情未發(fā)生變化，從心電圖判斷有7名病患在治療之后病情未發(fā)生變化。對這幾名病患的病情、年齡、性別等進行對比，可以發(fā)現(xiàn)，這幾名病患都患有其他綜合性疾病，癥狀判斷無效的與心電圖判斷無效的中重合了三位病患，其中一位本身患有高血壓，一位患有高血脂，其余四名從心電圖判斷無效的四位病患，病程均在8年以上。對照組中，治療無效的也多是病患自身患有其他綜合病或是病程較長的病患。由此可得知，病患在患有高血壓、高血脂等其他綜合性疾病的時候，普通的中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法對這類病患的效果不大，在進行治療時需要結合病人本身的身體狀況，綜合考慮。對于病程較長的病患，對西藥產(chǎn)生一定的抗藥性，所以對照組中有許多病程長的病患治療后效果不佳，在治療組輔以中藥進行治療的病患，癥狀得到緩解，但是心電圖變化不大。由此可知，對于病程較長的病患，輔以中藥治療可以緩解病患的癥狀，但改善比較慢，還需要各位同仁在治療時多思考有效的治療方法。

2.5 對于年長者的治療

兩組病患當中都有65歲的病患，同樣這兩組病患當中65歲的病患都在治療后效果不佳，因此，除去病患本身病程長、患有其他基礎病的原因，也應當一并考慮病患年齡的原因。年齡較大的病患，本身心血管老化，恢復起來就比較緩慢。在對這類型的病患進行治療時，醫(yī)生一定要考慮到這個年齡階段病患的身體特點，輔以中藥治療時要注意所選藥物藥性一定要溫和，不能只是一味的追求療效，忽略病人的身體承受力。

3 結束語

對于不穩(wěn)定型絞痛的治療，中西醫(yī)結合的治療方式確實可以從很大程度上緩解改善病患的病情，控制病情，減輕病患的痛苦，降低復發(fā)頻率。不穩(wěn)定型心絞痛得以控制，就可以減少患者發(fā)展成為急性心肌梗死的概率。并且這種方式在治療過程當中并未發(fā)現(xiàn)有任何異常不良反應，筆者建議在進行治療時均可采用中西醫(yī)結合治療的方法。