張 費(fèi)

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 宿遷 223800）

血管性癡呆是一種常見的老年癡呆類型，其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默癥，成為了影響老年人健康的一種主要疾病[1]。老年血管性癡呆主要是由于腦血管疾病因素導(dǎo)致腦組織損害，從而引起患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。老年血管性癡呆成為了影響老年人晚年生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，同時(shí)也會對患者的壽命產(chǎn)生不利影響。因此，積極地改善老年血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。為了提高老年血管性癡呆患者的認(rèn)知功能改善效果，我院應(yīng)用了計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方案對老年血管性癡呆患者實(shí)施干預(yù)，獲得了顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年5月在我院住院治療的老年血管性癡呆患者42例作為研究對象，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組和對照組，各21例。其中，觀察組男11例，女10例，年齡63～82歲，平均年齡（68.2+4.5）歲；對照組男12例，女9例，年齡61～85歲，平均年齡（67.5+5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且該研究獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

1.2 方法

兩組患者均給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練干預(yù)。實(shí)施如下：

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

①日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行起床、穿脫衣服、洗漱、上廁所、吃飯等日常活動，每次訓(xùn)練時(shí)間保持在40 min，每日進(jìn)行2次。②記憶力訓(xùn)練：由醫(yī)護(hù)人員與家屬配合重復(fù)講述患者日常生活中的小事，提高其對生活的記憶力。并使用識字卡片、數(shù)字卡片、動物卡片、水果卡片等幫助患者訓(xùn)練其辨認(rèn)能力、計(jì)算能力和記憶力。③注意力訓(xùn)練：根據(jù)患者的興趣愛好，選擇一些活動，來提高其注意力，例如下棋、唱歌、打牌、跳舞等。④推理訓(xùn)練：每次訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要設(shè)定一個(gè)場景或標(biāo)志物，然后讓患者通過所設(shè)定的場景進(jìn)行相關(guān)事物和人物的分析，或通過所設(shè)定的標(biāo)志物進(jìn)行地點(diǎn)分析。以此來提高患者的推理能力。

1.2.2 計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練

本次研究中計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練中所使用的計(jì)算機(jī)腦康復(fù)系統(tǒng)為“六六腦科學(xué)健腦” 該腦康復(fù)系統(tǒng)主要包括兩大模塊，其一是腦功能評測模塊，其中包含了MMES、MOCA、ADB、HAMA等60多個(gè)評估量表，主要是對患者的腦功能進(jìn)行評估。其二是訓(xùn)練模塊，主要包括語言訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練兩大部分。其中的認(rèn)知訓(xùn)練主要包括了注意力訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、敏捷度訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練等內(nèi)容。在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，首先利用腦功能評測模塊對患者的腦功能情況進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上利用訓(xùn)練模塊選擇合理的內(nèi)容對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練內(nèi)容包括計(jì)算、認(rèn)圖、找不同、回憶，均是以游戲的形式進(jìn)行的，游戲每天都有更新，例如方格訓(xùn)練：主要訓(xùn)練患者的注意廣度、大小比較、延時(shí)記憶、考驗(yàn)記憶力；鯉魚戲水：主要訓(xùn)練患者的注意分配；賓客滿門：主要訓(xùn)練患者的延時(shí)記憶、面孔識別；大小匹配：主要訓(xùn)練患者的空間知覺；求和比較：主要訓(xùn)練患者的四則運(yùn)算、大小比較；卡片隊(duì)列：主要訓(xùn)練患者的工作記憶；抓拍飛碟：主要訓(xùn)練患者的持續(xù)性記憶；喜相逢 ：主要訓(xùn)練患者的情緒識別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的MMSE評分[3]、MoCA評分[4]均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后觀察組患者的MMSE評分、MoCA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的MMSE評分、MoCA評分改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的MMSE評分、MoCA評分改善情況比較（±s，分）

組別 MMSE評分 MoCA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=21） 16.36±1.29 20.04±1.42 14.86±1.34 19.13±1.37對照組（n=21） 16.46±2.21 18.73±1.87 14.73±1.99 16.67±1.91 t 1.424 6.562 1.483 8.623 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

老年血管性癡呆是一種目前尚無法治愈的疾病，臨床公認(rèn)的中醫(yī)康復(fù)手段就是康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，但其療效仍不是非常理想[5]。本次研究中，為了進(jìn)一步提高老年血管性癡呆患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練，該康復(fù)訓(xùn)練方法內(nèi)容豐富、操作簡單、圖文并茂，且兼具了實(shí)用性和趣味性，不僅能夠有效節(jié)約康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，同時(shí)也提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，使得患者的康復(fù)訓(xùn)練效果得到顯著提升[6]。

綜上所述，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能障礙程度，對于提高老年患者的晚年生活質(zhì)量具有重要的意義。