王麗芬

(沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101)

由于髖部骨折患者在臨床中具有較高的發(fā)病率，此種病癥對(duì)患者身體造成極大的損害，患者極易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，下肢靜脈血栓即為其中常見(jiàn)的一種。髖部骨折患者在康復(fù)治療期間，需要使用抗凝藥物對(duì)下肢靜脈血栓的產(chǎn)生加以預(yù)防，如果病情得不到合理的控制，將會(huì)產(chǎn)生肺栓塞，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床護(hù)理結(jié)果顯示，對(duì)髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠在根本上提升臨床治療效果，預(yù)防下肢靜脈血栓產(chǎn)生的同時(shí)能夠防止病情出現(xiàn)惡化，提升臨床治療效果。此次樣本研究對(duì)象都是收錄于2016年10月-2018年2月在我醫(yī)院進(jìn)行治療髖部骨折的患者，共計(jì)36例，總結(jié)并研究髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：36例樣本分析對(duì)象都是2016年10月-2018年2月在我醫(yī)院進(jìn)行治療的髖部骨折患者，男女性患者比例為17:19，年齡區(qū)間分布在28-80歲，中位年齡(54.7±1.7)歲。36例髖部骨折患者中共包括已經(jīng)發(fā)生下肢靜脈血栓患者10例，靜脈血栓在入院時(shí)候發(fā)生的患者人數(shù)為3例，共有8例患者在手術(shù)結(jié)束1周后發(fā)生下肢靜脈血栓，1例患者在2周以上出院后發(fā)生下肢靜脈血栓，下腔靜脈濾器植入術(shù)共有3例患者應(yīng)用，其中術(shù)前共有2例患者，術(shù)后有1例患者。36例患者的各項(xiàng)基本檢驗(yàn)資料均滿足此次樣本研究需要，自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

2 方法：在下肢靜脈血栓的預(yù)防以及護(hù)理階段，需要在36例髖部骨折患者入院后的第一時(shí)間進(jìn)行全面的身體檢查，了解患者病情的進(jìn)展情況，對(duì)患者病情展開(kāi)全面的評(píng)估，在了解患者的既往病史基礎(chǔ)上，掌握患者的基本情況，是否具有糖尿病病史以及心功能是否出現(xiàn)不全，針對(duì)可能產(chǎn)生下肢靜脈血栓的各項(xiàng)因素進(jìn)行一一排查，患者是否為高齡患者以及是否吸煙等，患者如果具有嚴(yán)重的外傷史，則在術(shù)后極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問(wèn)后，監(jiān)測(cè)患者的血糖以及血脂各項(xiàng)指標(biāo)，并能夠進(jìn)行血常規(guī)的檢查，明確凝血酶原時(shí)間以及出血、凝血時(shí)間。在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，針對(duì)髖部骨折患者，需要使用彩色多普勒超聲對(duì)下肢血管進(jìn)行檢查，使得下肢靜脈血栓能夠在發(fā)病的第一時(shí)間得以發(fā)現(xiàn)。本次研究中3例患者在入院發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，即是通過(guò)此種檢查方法得以發(fā)現(xiàn)。如果患者的身體素質(zhì)難以承受手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)工作者需要對(duì)患者的全身情況加以改善后，進(jìn)行抗凝治療，使用低分子肝素，并在手術(shù)前的6小時(shí)結(jié)束使用。在術(shù)后的護(hù)理階段，患者預(yù)后效果的改善尤為重要，為此需要護(hù)理人員能夠開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，為避免深靜脈回流出現(xiàn)障礙，護(hù)理人員需要將患者的下肢適當(dāng)抬高，以20°-30°最為適宜，使引流管能夠在通暢的狀態(tài)下減輕對(duì)局部造成的壓迫?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后血液黏度極易在缺水的影響下出現(xiàn)上升，因此需要護(hù)理人員能夠?qū)颊呒皶r(shí)補(bǔ)液，并監(jiān)督患者飲水，及時(shí)補(bǔ)充水分。由于患者在長(zhǎng)期臥床的影響下，極易對(duì)患肢部位產(chǎn)生壓迫，因此需要護(hù)理人員能夠定時(shí)協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀動(dòng)作的訓(xùn)練，以健側(cè)下肢以及雙肘作為支撐。在手術(shù)結(jié)束后的第1天，患者治療需要應(yīng)用低分子肝素抗凝，對(duì)患者的出血情況進(jìn)行觀察，也可以采用物理治療的方法，對(duì)患者下肢進(jìn)行循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療，每天治療2次，為提升下肢靜脈血流速度，使用抗血栓梯度壓力帶，防止血液出現(xiàn)滯留。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行身體功能的恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者身體功能的實(shí)際情況對(duì)其展開(kāi)健康知識(shí)宣教，使患者能夠加深對(duì)于自身病癥的認(rèn)知，并能夠意識(shí)到身體功能康復(fù)鍛煉的重要影響。為患者制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)對(duì)股四頭肌以及踝泵訓(xùn)練，加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，主要針對(duì)髖關(guān)節(jié)周?chē)∪舛?。以此有效促進(jìn)患者下肢靜脈血液的通暢，避免發(fā)生血栓造成患者的肌肉萎縮。護(hù)理人員需要對(duì)患者的下肢情況展開(kāi)密切的觀察，避免患者下肢出現(xiàn)腫脹，針對(duì)靜脈血栓可能產(chǎn)生的表征需要加以確定[1]。對(duì)患者治療后進(jìn)行出院指導(dǎo)，與患者家屬展開(kāi)密切的溝通，告知其如何避免患者下肢靜脈血栓的再次發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)配合使用抗凝藥物加以治療。針對(duì)于下肢靜脈形成的護(hù)理工作展開(kāi)主要包括以下方面內(nèi)容：護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知患者下肢靜脈血栓的發(fā)生原因以及治療干預(yù)機(jī)制，消除患者治療期間的緊張焦慮狀態(tài)，并向患者解釋下肢腫脹疼痛的產(chǎn)生原因，與患者家屬展開(kāi)及時(shí)的溝通，告知患者病情的進(jìn)展情況，并使患者以及患者家屬能夠了解到治療期間需要注意的事項(xiàng)，提升患者家屬護(hù)理期間的配合度，提升患者的護(hù)理依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，并適當(dāng)將下肢抬高20°-30°左右，對(duì)患者的患肢部位進(jìn)行按摩，加速血液流通，并避免栓子出現(xiàn)脫落，觀察患者肢體的腫脹情況，針對(duì)患肢的外在表現(xiàn)形式確定患者病情的進(jìn)展情況。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)可能發(fā)生肺血栓的患者及時(shí)實(shí)施搶救，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知患者藥物使用后需要注意的事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使用抗凝藥物加以治療，給予患者一定量的華法林以及低分子肝素，觀察患者在用藥后是否出現(xiàn)出血癥狀，主要表現(xiàn)為皮下出現(xiàn)瘀斑，將患者的基本情況告知主治醫(yī)生并測(cè)定凝血全項(xiàng)。告知患者靜脈輸液以及靜脈抽血后的注意事項(xiàng)，持續(xù)按壓，避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在術(shù)后置入下腔靜脈濾器的護(hù)理干預(yù)中，對(duì)穿刺部位進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的加壓包扎，然后6小時(shí)使用沙袋持續(xù)壓迫，使用清潔的敷料，避免穿刺傷口部位出現(xiàn)血腫以及滲血。告知患者進(jìn)行臥床休息，禁止患者出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)，防止造成濾器的位置移動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：觀察36例髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床治療以及干預(yù)效果。

4 結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，36例髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓均治療愈后效果良好，未出現(xiàn)患者發(fā)生肺栓塞病癥。

討 論

髖部骨折在臨床中具有極高的發(fā)病率，下肢靜脈血栓作為髖部骨折患者治療中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，在高齡患者群體中發(fā)病率更高，臨床治療結(jié)果顯示，下肢靜脈血栓的產(chǎn)生原因與血流速度降低以及高凝狀態(tài)的出現(xiàn)有著直接的關(guān)系，患者甚至?xí)橛徐o脈壁受損的情況發(fā)生，同時(shí)在冠心病以及高血液的影響之下，患者靜脈血管壁會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化等癥狀，導(dǎo)致患者下肢功能出現(xiàn)異常，甚至對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生一定的威脅。有效的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，一方面能夠降低髖部骨折患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，預(yù)防下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，另一方面能夠緩解髖部骨折合并下肢靜脈血栓患者的臨床病癥。在本次樣本研究中，10例髖部骨折患者在入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)下肢靜脈血栓，患者在發(fā)生骨折后的第一時(shí)間需要及時(shí)就醫(yī)，能夠在根本上降低下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率。如果患者的骨折后經(jīng)歷長(zhǎng)期的臥床，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體情況展開(kāi)全面具體的檢查，并對(duì)患者的病情展開(kāi)深刻的評(píng)估，排除可能產(chǎn)生下肢靜脈血栓的各項(xiàng)因素，對(duì)患者的下肢血管展開(kāi)檢查，使用彩色多普勒超聲，對(duì)下肢靜脈血栓的形成進(jìn)行判斷，并能夠?qū)罄m(xù)的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間[2]。為防止髖部骨折患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，在護(hù)理工作的開(kāi)展中需要針對(duì)患者的病癥進(jìn)展的實(shí)際情況展開(kāi)。為提升患者的下肢血液循環(huán)情況，針對(duì)髖部骨折患者康復(fù)階段的實(shí)際需要，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，可使用踝泵運(yùn)動(dòng)，將患者處于清醒的狀態(tài)下，促進(jìn)下肢血液循環(huán)應(yīng)當(dāng)避免使用整條腿，可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背身運(yùn)動(dòng)以及跖屈運(yùn)動(dòng)，能夠產(chǎn)生出內(nèi)翻以及外翻運(yùn)動(dòng)，將患者身體下肢的脛前肌以及股四頭肌加以增強(qiáng)肌力，提升肌肉的運(yùn)動(dòng)能力，從而對(duì)血液產(chǎn)生積壓促進(jìn)回流，能夠在根本上避免肌肉萎縮的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)探究中對(duì)36例髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的情況進(jìn)行觀察，并制定有效的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，最終護(hù)理結(jié)果確切，所有患者均獲得治愈，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺栓塞病癥的現(xiàn)象，和王玉華,顧衛(wèi)東,張玉萍等學(xué)者[3]研究結(jié)果顯示，對(duì)髖部骨折患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)管理，在下肢靜脈血栓的發(fā)生預(yù)防中效果確切，能夠在根本上改善患者的生活質(zhì)量，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生以及改善患者預(yù)后。

綜上所述，髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的形成主要是受到血流緩慢、靜脈壁損傷以及高凝狀態(tài)的影響，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后，借鑒意義彰顯[4-5]。