魯 亮

(鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

肘部是最常見的骨折部位，肘關(guān)節(jié)骨折是一種臨床上常見的疾病，肘部損傷的發(fā)生率高，較常見的術(shù)后并發(fā)癥是肘關(guān)節(jié)功能障礙，由于內(nèi)固定或外固定較長時間可能導致關(guān)節(jié)周圍粘連和肌肉萎縮，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)活動僵硬，屈伸和旋轉(zhuǎn)受限活動，嚴重影響患者的生活，學習和心理健康[1]，目前連續(xù)被動運動常用于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復。它越來越多地用于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復，可有效改善肘關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，加速患者術(shù)后康復進程。本研究納入我院88例2017年2月-2018年5月肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者。隨機數(shù)字表分組，對照組采取早期康復功能鍛煉治療，早期康復+CPM組則采取早期康復功能鍛煉加上CPM機治療，分析了早期康復功能鍛煉聯(lián)合CPM機對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院88例2017年2月-2018年5月肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者。隨機分組，其中，對照組年齡21-76歲，平均年齡(48．32±5．77)歲;單純肘關(guān)節(jié)骨折 24 例，骨折合并軟組織損傷 20 例。骨折部位中，橈骨小頭骨折2例，尺骨鷹嘴骨折 7 例，肱骨遠端骨折30例，其他5例。手術(shù)復位有2例，鋼針固定有10例，鋼板內(nèi)固定術(shù) 30例，手法復位2例?；颊唧w質(zhì)量41-81kg，平均體質(zhì)量(62.21±2.34)kg。因交通事故而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折12例，因摔倒而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折32例。文化程度小學、初中、高中、大專和以上分別是12例、15例、10例和7例。骨折到手術(shù)實施時間5小時-7天，平均(3．31±1．12)天。左側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折15例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折29例。男32例，女12例。早期康復+CPM組年齡21 - 75歲，平均年齡(48．91±5．21)歲;單純肘關(guān)節(jié)骨折 23 例，骨折合并軟組織損傷 21例。骨折部位中，橈骨小頭骨折2例，尺骨鷹嘴骨折 7 例，肱骨遠端骨折31例，其他4例。手術(shù)復位有2例，鋼針固定有10例，鋼板內(nèi)固定術(shù) 30例?；颊唧w質(zhì)量41-81kg，平均體質(zhì)量(62.18±2.22)kg。因交通事故而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折12例，因摔倒而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折32例。文化程度小學、初中、高中、大專和以上分別是13例、15例、10例和6例。骨折到手術(shù)實施時間5小時-7天，平均(3．35±1．22)天。左側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折15例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折29例。男33例，女11例。對照組、早期康復+CPM組基本資料可比。

2 方法：對照組采取早期康復功能鍛煉治療，早期康復+CPM組則采取早期康復功能鍛煉加上CPM機治療。(1)進行功能看顧鍛煉：在主管醫(yī)生和護士的指導下，分為3個方面：積極鍛煉，輔助訓練和阻力訓練。受影響的肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的上肢來自肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。指間關(guān)節(jié)主動活動，除受影響的肘關(guān)節(jié)外，其他關(guān)節(jié)應達到關(guān)節(jié)活動的最大范圍，并進行日常生活訓練，如觸摸身高，旋轉(zhuǎn)門把手，扭毛巾，贓物等。鼓勵肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者盡可能多地使用患側(cè)的上肢，以增加肌肉力量，促進肘關(guān)節(jié)的活動。每30分鐘1次，每天2次。如果肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者感到肘部不適，休息12小時，以減輕疲勞程度，然后進行下一次訓練，以免引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，逐漸減少纖維組織的攣縮和粘連。(2)CPM機器培訓：康復設(shè)備的主題機器，肢體支撐(固定支架和活動支架)，以及皮革墊。CPM機器的具體用途如下：①使用前排除機械故障。根據(jù)訓練需要，應根據(jù)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者上肢的長度選擇機器。它可以通過支架的組合來改變，以便可以參考上肢關(guān)節(jié)中的手指。在手腕，肘部和肩部鍛煉;②調(diào)整位置后，打開電源，打開開關(guān)，并根據(jù)醫(yī)生檢查肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的關(guān)節(jié)調(diào)整參數(shù)。主要參數(shù)為伸展角度，彎曲角度，運行速度和運行時間;③指導肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采取坐姿或站立姿勢，將受影響的肢體放在CPM機器上，并在皮墊保護肢體后用固定帶固定肢體，使肘關(guān)節(jié)慢慢地定期進行被動屈伸運動，觀察肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者是否有不適;④每次訓練30分鐘，每天3次，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整伸展和屈曲角度，訓練的起始角度應小于測量時的屈曲度，大于測量時的伸展程度，并且調(diào)節(jié)參數(shù)到肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者能夠忍受疼痛的程度。隨著關(guān)節(jié)的屈曲功能的改善，運動角度逐漸從小到大增加，一般不超過10°-15°持續(xù)1天，逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動的范圍。

3 觀察指標：比較對照組、早期康復+CPM組效果；骨折愈合的時間、肘關(guān)節(jié)功能改善時間；治療前后患者肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：病情恢復正常，肘關(guān)節(jié)功能恢復正常，骨折愈合良好，癥狀體征消失；有效：肘關(guān)節(jié)功能改善，骨折基本愈合；無效：達不到上述標準。有效率=顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS18.0版本進行x2、t檢驗，P<0.05說明有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：早期康復+CPM組有更高的療效，P<0.05。其中，對照組顯效15例，有效15例，無效14例，總有效率是30(68.18%)。早期康復+CPM組顯效34例，有效7例，無效3例，總有效率是41(93.18%)。

5.2 肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量對比：治療前對照組、早期康復+CPM組肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量相近，P>0.05；治療后早期康復+CPM組肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量變化幅度更大，P<0.05。治療之前對照組肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量分別是(53.13±2.96)分、(53.13±1.21)分和(54.22±1.22)分。早期康復+CPM組肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量分別是(53.24±2.92)分、(53.25±1.55)分和(54.11±1.21)分。治療之后對照組肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量分別是(83.21±2.91)分、(83.13±1.55)分和(84.01±1.21)分。早期康復+CPM組肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量分別是(94.24±3.96)分、(94.25±2.32)分和(96.24±2.11)分。

5.3 2組骨折愈合的時間、肘關(guān)節(jié)功能改善時間對比：早期康復+CPM組骨折愈合的時間、肘關(guān)節(jié)功能改善時間更好，P<0.05，早期康復+CPM組骨折愈合的時間、肘關(guān)節(jié)功能改善時間分別是(92.44±11.25)天和(98.47±14.21)天。對照組骨折愈合的時間、肘關(guān)節(jié)功能改善時間分別是(115.42±12.66)天和(120.42±15.56)天。

5.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比：早期康復+CPM組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，早期康復+CPM組有2例出現(xiàn)手功能障礙，對照組有10例手功能障礙。

討 論

肘部骨折發(fā)生率高。因此，大多數(shù)操作使用克氏針來固定骨折段，這通常不夠固定。手術(shù)后，有效結(jié)合石膏外固定3-4周，然后進行肘關(guān)節(jié)活動功能訓練，受影響的肢體可能會因長時間制動而導致關(guān)節(jié)功能障礙，引起肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織塌陷粘連。肘關(guān)節(jié)骨折康復訓練的目的是減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，最大化肘關(guān)節(jié)功能，增加肌肉力量和耐力。而CPM是一種被動活動方法，可有效防止關(guān)節(jié)活動受限[3-4]。早期CPM訓練可以減輕創(chuàng)傷或手術(shù)相關(guān)的疼痛，促進滑液滲透和擴散到關(guān)節(jié)軟骨，增加滑膜分泌和吸收，加速代謝物的去除，壞死細胞和關(guān)節(jié)出血，有效改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，并對關(guān)節(jié)軟骨細胞進行刺激，預防周圍軟組織粘連。兩者聯(lián)合，可有效改善血液循環(huán)功能，促進微循環(huán)系統(tǒng)恢復平衡，有效緩解關(guān)節(jié)周圍的粘連，促進組織再生，促進關(guān)節(jié)功能恢復，并改善患者的生活自理能力，提高其生活質(zhì)量[5-7]。

本研究中，對照組采取早期康復功能鍛煉治療，早期康復+CPM組則采取早期康復功能鍛煉加上CPM機治療。結(jié)果顯示，早期康復+CPM組效果、骨折愈合的時間、肘關(guān)節(jié)功能改善時間、肘關(guān)節(jié)功能評分、上肢功能、生活質(zhì)量相比較對照組更好，P<0.05。早期康復+CPM組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

總之，早期康復功能鍛煉加上CPM機治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的效果理想。