孫吉鵬

(大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院燒傷科，遼寧 大連 116031)

在社會(huì)生產(chǎn)領(lǐng)域，氫氟酸是一種重要的化學(xué)原料，具有很強(qiáng)的腐蝕性。氫氟酸燃燒在相關(guān)化學(xué)工廠中很常見，它們具有明顯的特征和巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有必要及時(shí)采取糾正措施進(jìn)行治療。否則，即使燒傷面積小，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引起局部組織液化或骨脫鈣，以及嚴(yán)重的癥狀，如心臟驟停，呼吸困難，甚至死亡[1]。本研究分析了氫氟酸燒傷的臨床治療方法和效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選我院50例2017年8月-2018年2月氫氟酸燒傷患者。隨機(jī)分組，觀察組25例，男16例、9例。年齡范圍齡21-57歲，平 均(45．13±6．22)歲；燒傷面積 為3%-25%，平均10．13%±6．21%。從燒傷原因來看，操作不慎導(dǎo)致燒傷10例，無帶防護(hù)導(dǎo)致燒傷10例，意外情況應(yīng)急操作導(dǎo)致燒傷5例。從燒 傷 部 位 來 看，手 部燒傷14例，燒傷面部6例，燒傷手臂5例。在燒傷至就診時(shí)間2-12小時(shí)，平均(6．13±2．21)小時(shí)。對(duì)照組25例，男17例、女8例。年齡范圍22-57歲，平 均(45．35±6．11)歲；燒傷面積 為3%-25%，平均10．24%±6．67%。從燒傷原因來看，操作不慎導(dǎo)致燒傷11例，無帶防護(hù)導(dǎo)致燒傷9例，意外情況應(yīng)急操作導(dǎo)致燒傷5例。從燒 傷 部 位 來 看，手 部燒傷13例，燒傷面部7例，燒傷手臂5例。在燒傷至就診時(shí)間2-12小時(shí)，平均(6．21±2．67)小時(shí)。對(duì)照組、觀察組一般資料有可比特點(diǎn)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。觀察組則實(shí)施針對(duì)性治療。用大量清水沖洗患者，用5% 葡萄糖酸鈣創(chuàng)面封閉注射和局部鈣劑濕敷；未給予大量清水沖洗患者需要先沖洗半小時(shí)之后再進(jìn)行上述的處理。手指遠(yuǎn)端燒傷需要對(duì)指甲周圍進(jìn)行觀察，必要時(shí)拔除指甲。根據(jù)創(chuàng)面不同程度進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)于淺Ⅱ度患者先將局部泡皮清除之后給予葡萄糖酸鈣濕敷和理療，深I(lǐng)I度及Ⅲ度則早期處理后，3天內(nèi)進(jìn)行植皮。定期檢測血鈣，必要時(shí)給予鈣劑補(bǔ)充。

3 觀察指標(biāo):比較對(duì)照組、觀察組療效；平均止痛的時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、患者住院時(shí)間、總治療費(fèi)用；相關(guān)治療前后患者燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況；骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率。改善顯著：病情恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面等改善50%以上；無效：疾病改善的幅度低于50%。有效率=改善顯著、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取SPSS22.0版本進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 對(duì)照組、觀察組療效比較:觀察組相比較對(duì)照組療效較高，P<0.05。對(duì)照組改善顯著、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別是5、10、10、15(60.00)%，觀察組改善顯著、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別是20、5、0、25(100.00)%。

5.2 2組相關(guān)治療前后燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況比較：相關(guān)治療前對(duì)照組、觀察組燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況相近，P>0.05；相關(guān)治療后觀察組燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況變化幅度更大，P<0.05。觀察組患者治療前燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況(2.33±0.31)分，(8.67±1.11)分，47.79%±10.31%，(43.12±10.02)分，(42.21±10.11)分，治療后燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況(0.12±0.02)分，(1.92±0.01)分，98.78%±2.31 %，(93.34±2.39)分，(93.67±2.31)分；對(duì)照組患者治療前燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況(2.35±0.31)分，(8.61±1.22)分，47.72%±10.24%，(43.17±10.11)分，(42.27±10.16)分，治療后燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況(1.12±0.28)分，(3.11±1.11)分，90.66%±1.31 %，(80.11±1.63)分，(80.45±1.42)分。

5.3 對(duì)照組、觀察組平均止痛的時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、患者住院時(shí)間、總治療費(fèi)用比較：觀察組平均止痛的時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、患者住院時(shí)間、總治療費(fèi)用更好，P<0.05，觀察組平均止痛的時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、患者住院時(shí)間、總治療費(fèi)用分別是(5.14±2.21)天、(15.14±2.21)天、(6.14±1.24)天、(18.14±1.24)天、(4423.14±210.24)元。對(duì)照組平均止痛的時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、患者住院時(shí)間、總治療費(fèi)用分別是(8.16±2.22)天、(18.21±5.11)天、(9.14±1.67)天、(22.14±1.67)天、(5423.14±211.25)元。

5.4 對(duì)照組、觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥總發(fā)生率是12.00%，對(duì)照組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥總發(fā)生率是36.00%。

討 論

氫氟酸是一種相對(duì)常見的無機(jī)酸，具有極強(qiáng)的腐蝕性。目前，氫氟酸主要用作制冷劑，清潔劑。由于氫氟酸具有很強(qiáng)的腐蝕性，如果不小心處理，很可能會(huì)引起氫氟酸灼傷。因此要求相關(guān)單位廣泛開展安全教育宣傳，普及氫氟酸燒傷知識(shí)，充分重視氫氟酸燒傷的嚴(yán)重性。對(duì)于生產(chǎn)線人員，必須嚴(yán)格遵循安全生產(chǎn)的要求，穿上防護(hù)服，并高度重視現(xiàn)場急救。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)氫氟酸燒傷急救技術(shù)的培訓(xùn)，明確在早期沖洗燒傷創(chuàng)面中發(fā)揮重要作用。

氫氟酸燒傷的病理生理機(jī)制：氫氟酸中的氟離子具有很強(qiáng)的穿透力。正是由于這種特性，當(dāng)氫氟酸與皮膚接觸并引起灼傷時(shí)，氟離子會(huì)迅速滲透。皮膚會(huì)導(dǎo)致局部組織液化，導(dǎo)致周圍組織損傷或壞死[3-4]。嚴(yán)重疼痛是氫氟酸燒傷后最重要的臨床癥狀。如果不及時(shí)采取正確的措施，燒傷將進(jìn)一步擴(kuò)大和加重。在嚴(yán)重的情況下，它可以到達(dá)骨骼并最終形成難以完全治愈的潰瘍。簡而言之，氫氟酸燒傷有其自身的特點(diǎn)，損害嚴(yán)重。應(yīng)根據(jù)燒傷的深度，面積，部位和臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥措施，以防止骨壞死和低鈣血癥的發(fā)生。氫氟酸燒傷治療原則：(1)氫氟酸燒傷的關(guān)鍵是早期診斷和早期治療。由于早期癥狀不明顯，治療時(shí)間可能會(huì)延遲，錯(cuò)過最佳時(shí)間，因此必須盡早治療。治療，特別是當(dāng)場立即用清水沖洗，以防止從淺燒到深燒;早期治療應(yīng)首先用大量清水沖洗去除殘留的化學(xué)物質(zhì)，不提倡用堿性藥物中和，因?yàn)閴A性藥物已經(jīng)被氫氟酸燒傷的傷口進(jìn)一步侵蝕損傷，這將導(dǎo)致傷口表面更深[5-7]。由于指甲的存在，手易于侵入指甲周圍，并且不易檢測并形成甲溝炎。注意指甲的損傷;其次，使用可防止氟離子滲入深層組織的藥物，如鈣鹽和鎂鹽。將藥物引入組織和氟離子的方法包括濕施用，浸泡和局部注射閉合。(2)當(dāng)氫氟酸的濃度大時(shí)，容易產(chǎn)生氣體。吸入氣體后，支氣管粘膜和肺組織逐漸被破壞，可能導(dǎo)致肺水腫。(3)檢測血鈣情況，必要時(shí)給予補(bǔ)鈣。本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組則實(shí)施針對(duì)性治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、平均止痛的時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、患者住院時(shí)間、總治療費(fèi)用、燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會(huì)功能、軀體健康狀況相比較對(duì)照組更好，P<0.05。觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，針對(duì)性治療氫氟酸燒傷的效果理想。