劉 笑

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

骨傷是骨科常見病、多發(fā)病，伴隨我國(guó)老年化社會(huì)的推進(jìn)、交通行業(yè)與工業(yè)水平的發(fā)展，以致骨傷發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)，外科手術(shù)是本病患者的首選治療方案。但部分患者在病痛折磨、對(duì)手術(shù)治療缺乏全面認(rèn)知的情況下，很可能產(chǎn)生焦躁、恐慌、緊張等多種負(fù)面情緒，影響手術(shù)療效與預(yù)后。本文比較常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理在改善骨傷術(shù)后患者負(fù)面情緒方面發(fā)揮的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取筆者所在科室于2018年7月-2018年11月期間收治的50例骨傷患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確臨床診斷(脛腓骨骨折17例、股骨干骨折14例、股骨頸骨折11例、股骨粗隆間骨折8例)、患者意識(shí)清晰、溝通能力正常且自愿參與本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器功能缺陷、精神類疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤、妊娠與哺乳期者。等分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各25例，對(duì)照組男14例，女11例；年齡(51.2±7.5)歲。觀察組男12例，女13例；年齡(52.0±7.3)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、協(xié)助患者完善術(shù)前檢查、飲食指導(dǎo)、引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、早期功能訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，具體如下：(1)知療干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員積極與患者互動(dòng)交流，在骨折復(fù)位前，應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬講述骨折復(fù)位的相關(guān)知識(shí)(以復(fù)位方法、目的、重要性、效果與注意事項(xiàng)等為主)，進(jìn)而協(xié)助患者糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，正視疾病，積極參與臨床治療與護(hù)理工作。與此同時(shí)，也要講述術(shù)后常見并發(fā)癥，以協(xié)助患者及其家屬提前做好心理準(zhǔn)備。采用健康宣教與互動(dòng)溝通等方式，減縮護(hù)患之間的距離。(2)情志相勝法。首先，把中醫(yī)《五行學(xué)說(shuō)》與情志相勝理論知識(shí)相整合，即利用一種情志去緩解、調(diào)整或管制另一種情志因素所誘發(fā)的不良情緒，例如煩躁不安、抑郁寡歡等。結(jié)合患者文化程度，講述不同類型骨折的有關(guān)知識(shí)，并積極完善術(shù)前血尿常規(guī)、心電圖、肌電圖等各項(xiàng)常規(guī)輔助性檢查。在醫(yī)療成本、病痛折磨等多種因素的作用下，很多患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮等多種不良情緒，護(hù)理人員要密切觀察患者的情緒的波動(dòng)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，予以患者足夠的關(guān)心、尊重與照顧。以和藹可親、認(rèn)真、專業(yè)的態(tài)度解答患者提出的問(wèn)題。(3)移情變氣法。該類中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)是緩解患者緊張情緒的有效措施，護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)本方法相關(guān)知識(shí)與技術(shù)。引導(dǎo)患者做氣功訓(xùn)練，利用氣功其平復(fù)煩躁?duì)顟B(tài)；教會(huì)患者自我暗示方法，例如通過(guò)聽輕音樂(lè)、回憶美好往事等，轉(zhuǎn)移對(duì)病情、手術(shù)療效與相關(guān)并發(fā)癥的注意力，達(dá)到養(yǎng)神、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間等目的。對(duì)于采用以上措施后睡眠質(zhì)量依然無(wú)法改善者，可予以耳穴鎮(zhèn)靜催眠法。疼痛是術(shù)后患者最常見并發(fā)癥之一，其對(duì)患者情緒狀態(tài)、治療依從性均產(chǎn)生明顯影響，故此護(hù)理人員應(yīng)重視疼痛護(hù)理，通過(guò)緩解疼痛去改善心理狀態(tài)。對(duì)于疼痛輕微者，可予以轉(zhuǎn)移疼痛注意力法。對(duì)于疼痛難以耐受者，可給予針刺療法，取穴以血海、三陰交、腎俞及足三里為主，每次留針25分鐘，1次/d。

3 觀察指標(biāo)：(1)負(fù)面情緒改善情況[1]。①焦慮自評(píng)量表(SAS)：輕度50-60分，中度61-70分，重度>70分；②抑郁自評(píng)量表(SDS)：輕度53-62分，中度63-72分，重度>72分。(2)護(hù)理服務(wù)滿意度。采用我院自編的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》，本量表經(jīng)檢測(cè)信度>0.85。分為非常滿意、滿意、不滿意3級(jí)別，滿意率=非常滿意率+滿意率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料用t值計(jì)算，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組心理狀態(tài)評(píng)分情況比較：護(hù)理前，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為(62.1±4.4)分、(64.6±4.1)分，與對(duì)照組(61.5±4.9)分、(63.1±5.3)分相比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為(40.8±4.5)分、(42.7±4.3)分，對(duì)照組以上2項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為(53.5±4.9)分、(51.4±4.5)分?？梢娊?jīng)護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均有降低，本組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組2項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分更低于對(duì)照組(P<0.01)。

5.2 2組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意率為96.0%(24/25)，其中非常滿意20例、滿意16例、不滿意1例；對(duì)照組護(hù)理滿意率為72.0%(18/25)，非常滿意11例、滿意7例、不滿意7例。觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討 論

針對(duì)骨傷患者，臨床常規(guī)護(hù)理多在圍術(shù)期給予經(jīng)驗(yàn)式、治療性護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)性與科學(xué)性嚴(yán)重缺乏，已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展及病患個(gè)性化需求。中醫(yī)情志護(hù)理的重點(diǎn)是調(diào)整患者的心理狀態(tài)，調(diào)整患者不良或錯(cuò)誤行為方式，進(jìn)而促進(jìn)癥狀改善、病情轉(zhuǎn)歸，早日出院[2]。中醫(yī)情志護(hù)理依照“五行相克”理論，應(yīng)用“以情勝情”的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者悲傷、憤怒、思慮、恐慌等多種負(fù)面情緒的有效調(diào)控，促進(jìn)五臟氣機(jī)的恢復(fù)，再建平衡模式，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)[3]。在本次研究中，2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于本組護(hù)理前與同期對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)指出，機(jī)體情志協(xié)調(diào)后氣血?jiǎng)t會(huì)通暢運(yùn)行，但是若情志失調(diào)則會(huì)造成血運(yùn)紊亂，臟腑功能降低。故此，針對(duì)骨傷患者施用的中醫(yī)情志護(hù)理將促進(jìn)機(jī)體情志協(xié)調(diào)設(shè)為基本目標(biāo)。在中醫(yī)情志護(hù)理中，認(rèn)知療法功能在于糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，提升治療依從性；情志相勝法與移情變氣法作用是轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕或消除不良情緒，盡量規(guī)避影響患者心理狀態(tài)的不良因素[4]。以上幾種療法協(xié)同應(yīng)用，共同發(fā)揮改善骨傷患者不良情緒的目標(biāo)。

周茂琴[5]等選擇84例老年骨折患者，分為對(duì)照組與觀察組各42例分別給予常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理，結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為(43.89±4.25)分、(45.14±6.78)分，均低于對(duì)照組(58.57±4.11)分、(55.47±6.57)分。在本次研究中，觀察組患者負(fù)面情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由此可見，骨傷患者在接受臨床對(duì)癥治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能有效緩解其術(shù)后焦慮、抑郁等情緒，提升護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理模式值得進(jìn)一步推廣。