李奎元

(阜新市第二人民醫(yī)院 (婦產(chǎn)醫(yī)院 ) 骨二科 ， 遼寧 阜新 123000 )

當前，膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)成為了臨床中一種極其常見的病癥，出現(xiàn)這一病癥的原因也是多種多樣的，主要包括韌帶損傷、軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、自身免疫系統(tǒng)疾病、外傷性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、勞損等，通常這一病癥在發(fā)作之后會引起較為劇烈的疼痛，對患者的身體健康、心理狀況與日常生活都造成了重要影響[1]。當今針對于此類患者進行救治時主要是采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式，但是在手術(shù)結(jié)束后患者通常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛的現(xiàn)象，并不能取得較好的治療效果[2]。為此，當前醫(yī)院中的醫(yī)護人員要在手術(shù)結(jié)束后積極對出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因進行分析，以對癥下藥找出恰當?shù)姆绞竭M行處理，緩解患者的傷痛[3]。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本次試驗過程中共選擇了自2016年5月-2017年5月1年間到本院來進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者。在所有患者中共有30例男性患者與20例女性患者，年齡最大的是71歲，最小的是54歲，平均年齡是(61.59±3.78)歲，其中，骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)分別為37例、13例。

2 方法:所有患者均采用的是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在進行具體手術(shù)時使用的是正中切口髕內(nèi)側(cè)旁入路，在進行切皮前對患者使用止血帶，之后切除患者的炎性滑膜，平衡他們的軟組織，截骨操作完成后接入試模活動關(guān)節(jié)，之后植入水泥型假體[4]。當手術(shù)結(jié)束后，對患者進行負壓引流操作，持續(xù)24-48小時之后拔出，并指導患者按照醫(yī)囑服用抗生素，防止傷口出現(xiàn)感染，同時配合使用嗎啡來進行鎮(zhèn)痛，使患者在術(shù)后連續(xù)服用7天消炎止痛藥，等到患者情況基本穩(wěn)定之后，開始結(jié)合具體情況指導患者進行康復訓練[5]。

3 結(jié)果:通過對相應(yīng)臨床資料進行分析可以發(fā)現(xiàn)：在手術(shù)結(jié)束后的1周之內(nèi)，43例患者的疼痛狀況都得到了有效的緩解，而在手術(shù)結(jié)束后的2-3周之內(nèi)，這些患者的疼痛狀況基本消失，關(guān)節(jié)活動也得到了明顯改善，另有7例患者出現(xiàn)了較為嚴重的疼痛狀況。之后，醫(yī)護人員對此7例患者的全部原因進行了分析，并積極采取了相應(yīng)的醫(yī)治措施，經(jīng)過治療，這7例患者的疼痛情況都得到了有效的緩解。

討 論

通過對相應(yīng)研究成果進行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，當患者進行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛的原因主要包括關(guān)節(jié)內(nèi)病變、關(guān)節(jié)外病變以及關(guān)節(jié)周圍病變?yōu)樵?，其次，這3種原因內(nèi)部又可以分為多種情況[6]。為此，當對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛患者進行治療時，首先應(yīng)該對他們的疼痛原因進行分析，在此基礎(chǔ)上有針對性的采取治療措施來對他們的疼痛狀況進行緩解。通過對本次試驗過程中所選取的患者的臨床資料進行分析，我們也得到了相應(yīng)的原因解決對策：(1)術(shù)后感染及其相應(yīng)處理方式。術(shù)后感染是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種較為常見的并發(fā)癥，同時也會對手術(shù)結(jié)果造成比較重要的影響。如果術(shù)后患者出現(xiàn)了感染狀況的話，往往都會同時引發(fā)持續(xù)性的疼痛以及關(guān)節(jié)發(fā)熱，對患者的身心都會產(chǎn)生重要影響。術(shù)后感染主要都是由于金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌引起的，如果患者在術(shù)后早期內(nèi)出現(xiàn)感染情況的話，一般都是由于一些毒性較強的病原菌導致的，如果是晚期的話，通常是由于血源性散播引起的[7]。因此，在手術(shù)結(jié)束后相應(yīng)人員必須要及時對患者的情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染預兆的話，立即采取相應(yīng)措施來進行解決。如果是早期感染可以通過清創(chuàng)以及灌注沖洗的方式來進行處理，防止近一半感染情況的發(fā)生；如果患者出現(xiàn)后期感染的話，就要取出假體進行翻修手術(shù)治療，同時還要做好術(shù)后感染的相應(yīng)預防措施。(2)神經(jīng)性疼痛及其相應(yīng)處理方式。如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)了異常性疼痛、水腫以及肢體皮膚顏色的變化就要懷疑是神經(jīng)性疼痛而導致的，當前在臨床治療過程中也包括這種現(xiàn)象，使患者在結(jié)束手術(shù)后出現(xiàn)較為長期的不能緩解的疼痛。首先為了預防這種現(xiàn)象的發(fā)生，可以通過使患者在圍術(shù)期時間范圍內(nèi)使用普瑞巴林來降低術(shù)后神經(jīng)性疼痛的發(fā)生概率。這種原因在當前臨床中并不是太常見，但是如果患者出現(xiàn)這種情況的話可以使他們進行主動的伸膝練習，并配合服用止痛藥的方式來進行緩解。(3)膝關(guān)節(jié)黏連與關(guān)節(jié)僵硬及其處理方式。在手術(shù)過程中醫(yī)護人員操作不當或者是術(shù)后患者不積極進行恢復訓練就有可能會使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限的情況，這樣就會進一步使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連以及關(guān)節(jié)僵硬的情況，如果長期得不到有效改善必定會使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的狀況，而一旦患者出現(xiàn)疼痛情況往往就更加排斥恢復訓練活動，長此以往，就會使疼痛狀況進一步的加重。為此，要想較好的避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中必須要細心，通過積極配合來減少操作失誤。其次，術(shù)后患者的情況基本穩(wěn)定之后，護理人員也要積極引導患者進行恢復鍛煉活動，在引導過程中護理人員必須要有耐心，還要適當?shù)慕o與患者一定的鼓勵，增強他們的信心。(4)關(guān)節(jié)外因素及其相應(yīng)處理方式。引起患者術(shù)后疼痛的原因除了上述關(guān)節(jié)內(nèi)因素以外還包括關(guān)節(jié)外因素，其中最常見的就是腰部病變，患者腰部疼痛可能會放射到其膝關(guān)節(jié)，由此便會使患者出現(xiàn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛。此外，還包括髖關(guān)節(jié)病變、軟組織病變、局部肌腱、肌肉及血管性病變等因素，為了防止上述因素的出現(xiàn)而導致的膝關(guān)節(jié)疼痛，在手術(shù)之間，醫(yī)護人員就要對患者的病史進行了解，同時在治療過程中對這些因素進行適當?shù)目刂?，進而達到防止術(shù)后疼痛癥狀的出現(xiàn)[8]。

除了上述原因之外，能夠引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還有很多，因此醫(yī)生在對此類患者進行治療時，就必須要對這些原因進行分析，如果原因不明的話切不可冒失治療，應(yīng)該采用保守治療方式來進行控制，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，當進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因是多種多樣的，為此，當對患者的疼痛現(xiàn)象進行處理時，必須要根據(jù)患者的實際情況來對產(chǎn)生原因進行判斷，之后采取相應(yīng)方式進行有效處理，為緩解患者疼痛創(chuàng)造有利條件。