林 麗

(大連市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116031 )

骨外科患者流量較大，患者除骨創(chuàng)傷之外，多伴有軟組織創(chuàng)傷，患者愈合效果較差，創(chuàng)口愈合速度較慢，極易出現(xiàn)滲液、炎癥問題，患者疼痛感較強(qiáng)[1]。骨外科傳統(tǒng)治療模式多采用清創(chuàng)引流方式，這種開放性治療模式極易導(dǎo)致創(chuàng)口感染，從而導(dǎo)致患者愈合效果較低，患者頻繁更換敷料和清創(chuàng)，造成創(chuàng)口愈合速度較慢[2]。封閉式負(fù)壓引流術(shù)作為一種新興的護(hù)理方式，其主要原理是采用封閉式生物敷料置于創(chuàng)口處，再通過負(fù)壓引流設(shè)施加以處理，能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)口區(qū)域滲液全面吸出，該種模式不僅能夠避免骨外科患者創(chuàng)口感染，也能提升創(chuàng)口血液運(yùn)行效果，臨床效果較好[3]。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2017年8月我院骨外科收治的患者78例，根據(jù)患者入院時間分為觀察組(n=39)與對照組(n=39)。其中，觀察組男性骨外科患者23例，女性患者16例。最小年齡26周歲，最大年齡69周歲，中位年齡(46.2±10.8)周歲。有車禍患者29例、高空墜落22例、絞傷15例、跌傷12例。對照組男性骨外科患者21例，女性患者18例。最小年齡24周歲，最大年齡70周歲，中位年齡(47.4±11.9)周歲。有車禍患者27例、高空墜落24例、絞傷14例、跌傷13例。將2組患者年齡、性別、致病原因、病情、治療方式等多方面資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，其結(jié)果不具備明顯差異(P>0.05)，本研究分組方式有可比性。

2 方法：對照組采用常規(guī)引流技術(shù)予以護(hù)理，于患者清創(chuàng)后給予其傳統(tǒng)引流，并采用常規(guī)護(hù)理模式予以管理，酌患者實(shí)際情況更換敷料。觀察組采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理，根據(jù)患者創(chuàng)口大小及形狀選擇相應(yīng)的高分子復(fù)合材料，覆于患者創(chuàng)口之上，在采用生物半透膜全面封閉患者創(chuàng)口，并連接負(fù)壓器，其壓力根據(jù)實(shí)際情況保持在50kPa左右[4]。在應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)過程中，需保證在無菌環(huán)境下予以治療，進(jìn)而避免患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染等問題。護(hù)理方面，在封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療過程中，應(yīng)采用針對性護(hù)理措施，保障骨外科治療效果，具體措施包括：(1)引流管護(hù)理方面。在引流前，護(hù)理人員應(yīng)全面檢查所應(yīng)用的用具和設(shè)施，尤其是引流管的外包裝是否完好，防止引流管破損及裂縫，保障引流管封閉及負(fù)壓效果[5]。另外，為患者連接引流管之后，護(hù)理人員應(yīng)對引流管與封閉式敷料之間縫隙緊密連接，以保證其敷料效果，在封閉式負(fù)壓引流過程中，患者如需翻身或更換姿勢，需提醒患者注意保護(hù)引流管，防止因患者活動造成密封失敗現(xiàn)象。(2)一般而言，封閉式負(fù)壓引流其壓力在50kPa左右，需根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)口情況予以調(diào)整，在引流過程中，需避免壓力過大，引流中壓力過大會造成引流管道的通暢性不足。因此，在治療過程中護(hù)理人員需進(jìn)行實(shí)時觀察及巡護(hù)，如出現(xiàn)患者引流不暢及疼痛感過重問題，需要及時降低患者引流壓力，防止治療效果不足問題。(3)引流主要目的是將患者創(chuàng)口處滲液與壞死組織全面吸出，因此，其引流液情況需予以重視，護(hù)理人員應(yīng)及時觀察引流管中液體的顏色、引流量、形態(tài)，正常情況下引流液為淡粉色及暗紅色，如果引流液忽然由正常顏色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，說明患者創(chuàng)口出現(xiàn)出血問題，護(hù)理人員需立即通知主治醫(yī)師，配合醫(yī)師開展治療[6]。如果引流液流動性忽然下降，說明其管道發(fā)生不暢問題，應(yīng)采用生理鹽水沖洗患者引流管，如仍引流不暢，則需更換新的引流管。(4)在封閉式負(fù)壓引流過程中，需將引流瓶置于患者創(chuàng)面以下，一般在20cm左右，并每天為患者更換新的引流瓶，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象，引流瓶經(jīng)清洗消毒后予以密封。另外，護(hù)理人員記錄每天引流量，并觀察患者創(chuàng)口處血液運(yùn)行情況，如患者創(chuàng)口處存在紅腫及皮疹問題，說明患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時更換敷料和生物半透膜。同時注意觀察引流患者引流患肢末端顏色及溫度，避免患者患肢末端溫度過低問題。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者創(chuàng)面治療相關(guān)參數(shù)，包括創(chuàng)面換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及護(hù)理滿意度評分。骨外科臨床治療效果：創(chuàng)面愈合且無滲液、結(jié)痂脫落為痊愈；創(chuàng)面面積明顯減小、有肉芽長出為顯效；創(chuàng)面減少且滲液量得以降低為有效；無任何變化、甚至出現(xiàn)創(chuàng)面惡化為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。觀察并記錄2組患者治療及護(hù)理過程中的并發(fā)癥現(xiàn)象。

5 結(jié)果

5.1 2組骨外科患者治療相關(guān)參數(shù)比較：觀察組創(chuàng)面換藥次數(shù)為(2.16±0.63)次、對照組為(7.60±3.66)次，t值為9.1476、P值為0.0000；觀察組創(chuàng)面愈合時間為(14.70±2.33)天、對照組為(20.49±3.82)天，t值為8.0809、P值為0.0000；觀察組護(hù)理滿意度評分為(93.34±5.34)分、對照組為(77.63±11.63)分，t值為7.6663、P值為0.0000。對比觀察組與對照組骨外科治療相關(guān)參數(shù)，兩者差異明顯(P<0.05)，觀察組創(chuàng)面換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及護(hù)理滿意度評分優(yōu)于對照組。

5.2 2組骨外科患者臨床治療效果比較：觀察組愈合15例，占比38.46%、顯效13例，占比33.33%、有效8例，占比20.51%、無效3例，占比7.69%，總有效36例，占比92.31%。對照組愈合9例，占比23.08%、顯效8例，占比20.51%、有效6例，占比15.38%、無效16例，占比41.03%，總有效23例，占比58.97%。分析觀察組與對照組骨外科臨床治療效果，兩者差異明顯(x2=11.7591，P=0.0006)，觀察組骨外科臨床治療總有效率92.31%，明顯高于對照組58.97%。

5.3 2組骨外科患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組在治療和護(hù)理中未見任何并發(fā)癥，對照組皮膚壞死3例，占比7.69%、骨髓炎4例，占比10.26%，總并發(fā)癥7例，占比17.95%，x2值為7.6901，P值為0.0055。分析觀察組與對照組骨外科并發(fā)癥發(fā)生情況，兩者差異明顯(P<0.05)，觀察組骨外科并發(fā)癥發(fā)生比例(0)，明顯優(yōu)于對照組(17.95%)。

討 論

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)主要原理是采用生物半透膜將患者創(chuàng)口區(qū)域形成密封結(jié)構(gòu)，采用負(fù)壓技術(shù)將患者創(chuàng)口區(qū)域滲液及壞死組織予以引流，從而加速患者創(chuàng)口恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口區(qū)域細(xì)胞組織生長[7]。傳統(tǒng)開放式引流主要是針對患者創(chuàng)口實(shí)施清理，并將其滲出液與壞死組織予以清除，但因操作過程中患者創(chuàng)口呈開放性，因此極易出現(xiàn)交叉感染，患者并發(fā)癥發(fā)生比例較高。與傳統(tǒng)開放式引流模式相比，封閉式負(fù)壓引流隔絕了患者創(chuàng)口與周圍環(huán)境，細(xì)菌不會對患者創(chuàng)口造成感染，進(jìn)而極大程度上降低骨外科患者并發(fā)癥，具有較好的應(yīng)用效果。骨外傷對患者軟組織造成的傷害較大，其創(chuàng)口面積大、相關(guān)并發(fā)癥較多，通過引流能夠降低創(chuàng)口細(xì)胞組織壓力，改善患者創(chuàng)口水腫問題，并增強(qiáng)創(chuàng)口區(qū)域血液流量，提升患者恢復(fù)速度。因此，目前骨外科臨床中多采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)予以治療，在此過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡護(hù)，避免患者在引流過程中出現(xiàn)護(hù)理不良事件，包括引流管或敷料脫落、患肢末端麻木、創(chuàng)口感染等問題，嚴(yán)格采用無菌化護(hù)理模式，從而提升封閉式負(fù)壓引流效果。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)當(dāng)前在骨外科中應(yīng)用十分廣泛，通過該種引流技術(shù)能夠避免患者創(chuàng)口區(qū)域感染，其換藥次數(shù)較少，患者遭受的痛苦較低。本研究結(jié)果證實(shí)，采用封閉式負(fù)壓引流的觀察組，患者創(chuàng)面換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組，患者臨床治療效果較好，且無并發(fā)癥情況，安全性相對較高。因此，骨外科采用封閉式負(fù)壓引流具有臨床推廣應(yīng)用價值。