佟翔偉

(丹東市人民醫(yī)院影像科 ， 遼寧 丹東 118000 )

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)為局部膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，雖然范圍小，程度輕，但不能被忽視，需要積極進(jìn)行確診，否則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨受損、疼痛加重以及骨關(guān)節(jié)功能退行性改變等[1]。傳統(tǒng)的X線由于密度分辨率低，檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折受限。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、更新，對隱匿性骨折的診斷能力得到了明顯的提高。CT是診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的重要檢查方法，MRI作為一種新興的影像診斷技術(shù)，在檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折方面的價(jià)值越來越突出。本研究比較了多層螺旋CT與MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2015年4月-2017年6月84例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，臨床、影像學(xué)資料完整，均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)明確診斷，其中男59例，女25例，年齡28-68歲，平均(47.42±8.19)歲，股骨外側(cè)髁骨折33例，內(nèi)側(cè)髁骨折27例，脛骨近端骨折24例，所有患者均接受多層螺旋CT與MRI檢查。

2 儀器與方法：多層螺旋CT檢查：GELightspeedvolume64層螺旋CT機(jī)，管電壓120kVp，管電流120mAs，層厚5mm，螺距1.5。在骨折顯示最清楚處，利用容積再現(xiàn)、多平面重建等方法進(jìn)行分析。MRI檢查：GESignaHDxt3．0T磁共振成像系統(tǒng)，行橫、矢、冠狀位全方面掃描，掃描序列：T1WI序列：TR605ms、TE20ms；T2WI序列：TR4000ms、TE100ms；STIR：TR200ms、TE68.6ms。層厚0.5cm、層間距0.3cm，矩陣256×256。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果：CT診斷為膝關(guān)節(jié)骨折77例，誤診為非膝關(guān)節(jié)骨折7例，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為85.32%，特異度67.97%，陽性預(yù)測值90.28%，陰性預(yù)測值40.27%。MRI診斷為膝關(guān)節(jié)骨折82例，誤診為非膝關(guān)節(jié)骨折2例，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為98.37%，特異度89.57%，陽性預(yù)測值98.57%，陰性預(yù)測值86.41%。

討 論

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)端為松質(zhì)骨，由于功能需要、受外力作用的影響，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)很高。隱匿性骨折指的是骨小梁斷裂，伴隨出血、水腫，屬于微骨折的一類，占所有骨折的7%-10%，主要因創(chuàng)傷或骨質(zhì)疏松所致[2]。隱匿性骨折可分為I型(隱匿性皮質(zhì)下骨折)、II型(隱匿性骨皮質(zhì)骨折)、III型(隱匿性骨軟骨骨折)，這種臨床分法在國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛[3]。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折范圍小，程度輕，經(jīng)普通X射線診斷一般難見陽性表現(xiàn)[4]，需要改用其它的檢查方法，以免延誤治療時(shí)機(jī)，加重患者的病情，影響患者的生活質(zhì)量。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、更新，對隱匿性骨折的診斷能力得到了明顯的提高。

多層螺旋CT可進(jìn)行薄層掃描，同時(shí)還可擴(kuò)大單次檢查的范圍，可從多層面、多角度進(jìn)行掃描，無論從哪個(gè)方向，空間分辨率都一致，能夠形成三維解剖圖直觀地反映關(guān)節(jié)面破壞程度，密度分辨率佳，不會(huì)形成影響重疊[5]。多層螺旋CT檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的影像學(xué)表現(xiàn)為：骨質(zhì)連續(xù)性中斷，部分患者可見骨折線影，移位的骨折與骨質(zhì)缺損處相吻合。研究表明，多層螺旋CT可很好地發(fā)現(xiàn)隱匿的骨折線與小碎骨片，不會(huì)受骨骼、組織重疊的干擾，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折遠(yuǎn)勝于普通X射線[6]。但是，多層螺旋CT也存在一定的不足，如果骨折線走樣走形、骨折平面的透亮度低，多層螺旋CT則無法顯示出較好的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，CT診斷為膝關(guān)節(jié)骨折77例，誤診為非膝關(guān)節(jié)骨折7例，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為85.32%，特異度67.97%，陽性預(yù)測值90.28%，陰性預(yù)測值40.27%。MRI是無創(chuàng)的放射性診斷技術(shù)，具有良好的軟組織對比，能多平面、多方位地顯示病變，近年被廣泛應(yīng)用于全身器官的檢查[7]。MRI檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的影像學(xué)表現(xiàn)為：T1WI呈片狀不均勻低信號，T2WI呈較高信號，STIR呈高信號，邊緣較模糊。MRI對骨骼組織的分辨率高，可清晰顯示骨關(guān)節(jié)解剖細(xì)胞，能夠從橫、矢、冠狀位對軟骨、韌帶、局部骨髓水腫等予以清晰的顯示，不會(huì)產(chǎn)生骨偽影，是目前檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的效能最好的影像學(xué)方法，但昂貴的價(jià)格一定程度上限制了其更為廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷為膝關(guān)節(jié)骨折82例，誤診為非膝關(guān)節(jié)骨折2例，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度為98.37%，特異度89.57%，陽性預(yù)測值98.57%，陰性預(yù)測值86.41%。但是，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MRI信號有時(shí)可能與其它骨疾病相混淆，如關(guān)節(jié)退行性改變的MRI信號與隱匿性骨皮質(zhì)骨折、隱匿性骨軟骨骨折相似；骨梗死的MRI信號與不累及骨皮質(zhì)的隱匿性皮質(zhì)下骨折骨折相似[8]，因此，要注意鑒別，應(yīng)該要結(jié)合病史及其它臨床檢查共同做出診斷。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度遠(yuǎn)高于多層螺旋CT，可作為診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的首選影像學(xué)方法。