劉呈祥

(遼寧省盤錦市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

胸腰段脊柱骨折臨床中十分常見，一般多發(fā)于青壯年群體，是由外力撞擊造成的骨外傷之一，多因患者砸傷、車禍傷及墜落傷造成[1]。由于患者創(chuàng)傷區(qū)域位于脊柱，發(fā)病速度較急，臨床中極易出現(xiàn)患者因傷癱瘓或死亡問題，治療胸腰段脊柱骨折多采用手術(shù)復(fù)位方式予以固定，恢復(fù)患者脊柱及神經(jīng)功能，從而保障患者運(yùn)動功能得以有效恢復(fù)[2]。當(dāng)前采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法實(shí)施治療，其治療效果較好，術(shù)中安全性較高，患者預(yù)后速度快。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年11月-2017年11月于我院接受手術(shù)治療的胸腰段脊柱骨折患者44例，其中男性胸腰段脊柱骨折患者27例，女性患者17例。最小年齡24周歲，最大年齡68周歲，中位年齡(43.1±11.7)周歲。有壓縮性骨折患者16例、爆裂性骨折患者28例。有L1段骨折患者13例、L2段骨折患者5例、L3段骨折患者8例、T11段骨折患者6例、T12段骨折患者12例。有砸傷患者21例、車禍傷患者15例、墜落傷患者8例。

2 方法：胸腰段脊柱骨折患者均采用椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定法聯(lián)合治療模式，對患者神經(jīng)功能予以評價，行全身麻醉，取患者俯臥位，應(yīng)用X線儀器明確患者創(chuàng)傷位置，于患者創(chuàng)傷區(qū)域為中心點(diǎn)，作一10cm左右的切口，逐層切開直至患者創(chuàng)傷區(qū)域充分暴露[3]。將1枚定位針置于患者椎弓根區(qū)域，酌患者實(shí)際情況在骨折椎體上下相鄰椎體予以鉆孔，選擇4枚椎弓根螺釘放入孔內(nèi)，采用探針探查椎弓根螺釘?shù)闹萌胄Ч?。以患者脊柱重點(diǎn)水平線為基礎(chǔ)，取下關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂線的交點(diǎn)及關(guān)節(jié)面外緣垂線交點(diǎn)，上述交點(diǎn)為胸椎及腰椎螺釘進(jìn)入點(diǎn)。酌患者情況選取合適長度連接桿，并將其壓折為弧型，將制備好的連接桿置于椎弓根螺釘尾部，將其插入螺釘尾部“U”型槽之中，扭緊后利用X線儀器觀察位置的合理性[4]。若患者神經(jīng)功能受損，可酌情將患者創(chuàng)傷椎體椎板與棘突進(jìn)行削切，降低患者椎管壓力，恢復(fù)患者神經(jīng)功能；如患者神經(jīng)功能受損較為嚴(yán)重，在切除椎板與棘突基礎(chǔ)之上，將患者創(chuàng)傷椎體的關(guān)節(jié)突予以削切。予行椎管減壓處理后，對位移骨塊實(shí)施復(fù)位處理，如患者椎間盤組織存在破碎，則需將其予以摘除。如患者椎管占位程度過高，超過椎管1/3以上，患者神經(jīng)功能損傷較嚴(yán)重，需將患者硬脊膜切開，將其中的積血和積液加以處理，采用冰鹽水實(shí)施冷敷[5]。手術(shù)處理結(jié)束后給予胸腰段脊柱骨折患者常規(guī)引流，置引流管后逐層縫合。術(shù)后給予患者針對性護(hù)理，護(hù)理人員需定時幫助患者翻身及調(diào)整體位，避免長時間對皮膚造成壓迫而發(fā)生壓瘡問題。同時，術(shù)后給予患者抗感染藥物，防止患者手術(shù)區(qū)域發(fā)生感染，密切關(guān)注胸腰段脊柱骨折患者引流液量、顏色及性質(zhì)，一般手術(shù)1-2天后，且引流量較少時可拔出引流管。給予患者營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以改善患者胸腰段脊柱骨折造成的神經(jīng)損傷，提升患者神經(jīng)功能水平。胸腰段脊柱骨折術(shù)2天后，可針對患者實(shí)施床上恢復(fù)性訓(xùn)練，取患者仰臥位，要求患者勾動腳趾、環(huán)動腳踝，并以髖骨和雙腳為支點(diǎn)擺動膝蓋，上述早期康復(fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行2次，每次重復(fù)10組[6]。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸加大早期康復(fù)訓(xùn)練量，并加強(qiáng)患者上肢、下肢的活動，避免患者發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。待患者手術(shù)2個星期后，護(hù)理人員與患者家屬可幫助患者佩戴固定夾，在固定夾輔助下予以下床活動。

3 觀察指標(biāo)：于手術(shù)前與手術(shù)后測定患者椎體前緣高度、椎體后緣高度及脊柱側(cè)彎Cobb角。于手術(shù)前后采用《疼痛視覺模擬法》對患者疼痛感予以評分；于手術(shù)前后采用JOA(日本骨科協(xié)會治療標(biāo)準(zhǔn))對患者實(shí)施評分。神經(jīng)功能分級分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4級，采用美國脊柱損傷協(xié)會神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評。神經(jīng)功能正常=Ⅲ級+Ⅳ級。

5 結(jié)果

5.1 胸腰段脊柱骨折患者治療前后椎體高度及脊柱側(cè)彎Cobb角比較：治療前患者椎體前緣高度為(18.42±1.63)mm，治療后患者椎體前緣高度為(25.51±1.06)mm，t值為24.1878、P值為0.0000；治療前患者椎體后緣高度為(19.97±1.34)mm，治療后患者椎體后緣高度為(25.72±0.91)mm，t值為23.5470、P值為0.0000；治療前患者脊柱側(cè)彎Cobb角為27.30°±3.61°，治療后患者脊柱側(cè)彎Cobb角為4.08°±0.84°，t值為41.5557、P值為0.0000。對比治療前后椎體高度及脊柱側(cè)彎Cobb角數(shù)據(jù)，兩者差異明顯(P<0.05)，治療后椎體前緣高度及椎體后緣高度均高于治療前，與治療前相比，患者脊柱側(cè)彎Cobb角較小。

5.2 胸腰段脊柱骨折患者治療前后疼痛及JOA評分比較：治療前患者疼痛視覺模擬評分為(6.82±1.17)分，治療后患者疼痛視覺模擬評分為(1.76±0.53)分，t值為26.1313、P值為0.0000；治療前患者JOA評分為(11.79±2.90)分，治療后患者JOA評分為(26.37±2.62)分，t值為24.7458、P值為0.0000。分析胸腰段脊柱骨折患者治療前后疼痛及JOA評分?jǐn)?shù)據(jù)，治療前后具有顯著差異(P<0.05)，治療后疼痛視覺模擬評分低于治療前，治療后患者JOA評分明顯有所提升。

5.3 胸腰段脊柱骨折患者治療前后神經(jīng)功能分級比較：治療前胸腰段脊柱骨折患者神經(jīng)分級情況如下：Ⅰ級7例，占比15.91%；Ⅱ級26例，占比59.09%；Ⅲ級9例，占比20.45%；Ⅳ級2例，占比4.55%。治療前神經(jīng)功能正常11例，占比25%。治療后胸腰段脊柱骨折患者神經(jīng)分級情況如下：Ⅰ級3例，占比6.82%；Ⅱ級12例，占比27.27%；Ⅲ級19例，占比43.18%；Ⅳ級10例，占比22.73%。治療后神經(jīng)功能正常29例，占比65.91%。比較胸腰段脊柱骨折患者治療前后神經(jīng)功能分級情況，組間差異性較大(x2=14.5800、P=0.0001)，治療后神經(jīng)功能正常比例(65.91%)明顯高于治療前(25%)。

討 論

胸腰段脊柱骨折傷勢較重，患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能缺失，加之脊柱作為人體支撐結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，對患者身體造成的威脅較重，極易發(fā)生神經(jīng)和脊髓不可逆轉(zhuǎn)的損傷，胸腰段脊柱骨折患者受到癱瘓和死亡的威脅。鑒于此，在治療胸腰段脊柱骨折中可采用椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定法聯(lián)合治療，術(shù)中對患者創(chuàng)傷區(qū)域加以清理，緩解創(chuàng)傷椎體對脊髓造成的壓迫，并予行骨折復(fù)位術(shù)。椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定法能夠有效提高患者損傷椎體的穩(wěn)定性，使患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，同時，該種治療模式給予患者脊髓一定的保護(hù)，能夠促進(jìn)患者脊髓及神經(jīng)的恢復(fù)，從而改善患者神經(jīng)功能。陳曉斌、陳曉光針對該種模式應(yīng)用效果予以研究，將54例胸腰段脊柱骨折患者隨機(jī)分為2組，分別采用常規(guī)骨折復(fù)位固定法和椎弓根螺聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法，常規(guī)組預(yù)后神經(jīng)功能改善情況遠(yuǎn)低于聯(lián)合組[7]。其結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性，均表示椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定法治療模式對患者神經(jīng)功能恢復(fù)起到了積極影響。

綜上所述，椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定法應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折治療之中，患者受損椎體固定效果較好，患者神經(jīng)功能恢復(fù)水平較高，患者早期即可采取康復(fù)式訓(xùn)練，有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定法治療后，患者前后椎體高度、脊柱側(cè)彎Cobb角得以恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)效果較好，因此該種模式在治療胸腰段脊柱骨折方面具有臨床推廣應(yīng)用價值。