摘要：目的 研究和分析急性腦血管病患者的康復(fù)治療時(shí)機(jī)與治療措施。方法 將急性腦血管病患者254例臨床資料作為本次研究對(duì)象，所有患者均存在不同程度的偏癱，對(duì)入選本組患者實(shí)施綜合性的康復(fù)措施，觀察患者的康復(fù)治療效果。結(jié)果 本組患者中有66例癱瘓肢肌力增加Ⅲ級(jí)，有132例患者癱肢肌力增加Ⅱ級(jí)，有56例患者增加Ⅰ級(jí)。失語的109例患者中有49例能夠說出整句話，有52例能夠說出正確的單詞或字，8例患者經(jīng)康復(fù)治療后無效果。入選本組患者中沒有發(fā)現(xiàn)因康復(fù)治療導(dǎo)致病情加重的病例發(fā)生，有效控制和降低了各種并繼發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)急性腦血管病患者實(shí)施有效的康復(fù)治療，對(duì)患者生活即勞動(dòng)能力的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：急性腦血管??；康復(fù)措施；治療時(shí)機(jī)

急性腦血管病是臨床上常見的一種進(jìn)行病癥，對(duì)患者的身體健康有著極大的威脅，不僅臨床發(fā)病率高，而且有著較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)致殘率非常高，相關(guān)報(bào)道顯示，發(fā)生急性腦血管病后其致殘率高達(dá)86.5%。患者疾病恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)程度不一的肢體障礙，同時(shí)還伴有失語或者心理障礙與智力障礙等表現(xiàn)。所以為了有效的降低急性腦血管病引發(fā)的致殘率與失語情況，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的康復(fù)治療，對(duì)恢復(fù)患者的生活活動(dòng)能力，提升患者的生活品質(zhì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)有著非常重要的意義。

現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

本組急性腦血管病患者254例，其中男141例，女113例；年齡42～80歲，平均年齡62歲。入院時(shí)意識(shí)清楚165例，昏迷42例，昏睡12例，意識(shí)恍惚35例。均有偏癱，肌力0～Ⅰ級(jí)81例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)122例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)51例。失語109例，其中，能說正確單詞或字的52例，無變化8例。

1.2進(jìn)行康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)

腦梗死的患者在沒有合并嚴(yán)重心、肺癥時(shí)，入院之后病情平穩(wěn)者24～48h就可以實(shí)行康復(fù)治療。選擇康復(fù)措施要按個(gè)體化原則進(jìn)行。腦出血患者急性期因有顱內(nèi)高壓和腦水腫，所以發(fā)病后宜靜臥，先搶救生命及預(yù)防合并癥。生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）一旦平穩(wěn)及無明顯顱內(nèi)高壓癥狀、嚴(yán)重合并癥后，就可以進(jìn)行康復(fù)治療，

1.3康復(fù)措施

全組患者入院后在藥物治療基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)措施。但在采用康復(fù)措施之前必須進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，其目的是：①掌握神經(jīng)功能缺損的程度；②確定康復(fù)目標(biāo)；③制定治療和訓(xùn)練計(jì)劃；④按其神經(jīng)功能缺損的部位和嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后。

1.3.1言語的康復(fù)訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)應(yīng)多與患者進(jìn)行交流。①鼓勵(lì)患者表達(dá)。每當(dāng)患者要說什么的時(shí)候，耐心傾聽，反復(fù)向患者確認(rèn)話中的含意，一定要放慢節(jié)奏。②輔助表達(dá)方式。和患者交流的過程中可以用表情、手勢(shì)、行動(dòng)、圖片幫助患者確認(rèn)語言含義。③強(qiáng)化理解。為幫助患者理解，消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。對(duì)患者講話時(shí)要加重或重復(fù)關(guān)鍵詞。④訓(xùn)練發(fā)音。患者理解語言的功能完好，平時(shí)多練習(xí)發(fā)音。

1.3.2癱肢康復(fù)訓(xùn)練

①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者發(fā)病后為預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和畸形應(yīng)立即采取良好姿位和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動(dòng)活動(dòng)。這樣可以預(yù)防肢體痙攣、畸形，可為肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。②按摩患肢：為了減輕疼痛和肌緊張，針刺及穴位注射在對(duì)癱肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)對(duì)癱肢進(jìn)行肌肉按摩，按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而能夠防止和減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對(duì)痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對(duì)軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)過程的興奮性。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒，由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)，患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直肌肉萎縮，故大多數(shù)患者懶于活動(dòng)，此時(shí)，家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，直至多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能帶動(dòng)患肢一起活動(dòng)。

1.3.3心理康復(fù)

在發(fā)病早期，患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己的現(xiàn)狀，最早的表現(xiàn)為恐懼、害怕，一旦知道自己病情嚴(yán)重，既擔(dān)心疾病的愈后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病后的工作，又煩憂家庭、生活將發(fā)生的改變以及對(duì)目前康復(fù)工程的不信任等，精神上受到刺激，心理失去平衡，產(chǎn)生情緒緊張、焦慮心理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，依據(jù)程序依次進(jìn)行。先要認(rèn)真傾聽與有效溝通，采用理解與同情相結(jié)合的方式耐心傾聽患者的訴說，傾聽時(shí)要和藹可親，努力理解患者所講的具體問題，其次要尊重個(gè)性與人格，深入了解患者的性格特點(diǎn)，采取不受個(gè)人情感影響的關(guān)懷態(tài)度，往往是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)成功與否的關(guān)鍵。在實(shí)施心理疏導(dǎo)的過程中，要注意把一些個(gè)人情感上的消極因素或不良影響減少到最低限度。此期心理治療，要以鼓勵(lì)、指導(dǎo)和促進(jìn)改善生活為主，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)和言語功能恢復(fù)訓(xùn)練方法，為日后順利康復(fù)創(chuàng)造條件，并增強(qiáng)患者治愈信心和創(chuàng)立由于疾病所致各種變遷的能力。

2、結(jié)果

本組病例治療觀察1個(gè)月，言語及癱肢的功能恢復(fù)均較顯著。癱肢肌力增加Ⅲ級(jí)的66例，增加Ⅱ級(jí)以上的132例，增加Ⅰ級(jí)的56例。能說出整句子49例， 能說正確單詞或字的52例，無變化8例。未見因早期康復(fù)治療而導(dǎo)致病情加重的病例，避免了各種繼發(fā)癥和廢用綜合征的發(fā)生。

3、討論

急性腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，多發(fā)于老年人?；疾『蟮某３Ｉ婕暗缴罘绞?、人際關(guān)系的改變和心理障礙，單靠藥物治療是難以解決的。因此急性腦血管病患者入院后，腦梗死患者在沒有心肺合并并發(fā)癥情況下，腦出血患者，在生命體征平穩(wěn)，無明顯顱內(nèi)高壓癥狀及嚴(yán)重合并癥的情況下，即可進(jìn)行康復(fù)治療。所以選擇最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，采取有效的綜合康復(fù)措施是取得較理想療效的關(guān)鍵。要在心理康復(fù)為主導(dǎo)的前提下，以功能訓(xùn)練為核心，采取適當(dāng)?shù)尼槾?、按摩、穴位注射等手段促進(jìn)功能的恢復(fù)，從而縮短病程，減少致殘，使患者最早恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘祥濤.腦血管病的康復(fù)治療[J].醫(yī)學(xué)科技，2016，413.