摘要：作為醫(yī)院護(hù)理管理者，如何順應(yīng)時代發(fā)展需要，從細(xì)節(jié)入手，強(qiáng)化安全管理，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生已成為非常迫切的課題。本文對如何注重細(xì)節(jié)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了探討分析。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

引言：自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件的頒布實(shí)施以來，患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)。細(xì)節(jié)管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念，是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過程。據(jù)資料分析，大部分醫(yī)療事故的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。因?yàn)閷τ诿黠@的錯誤護(hù)理人員都會警覺，從而小心避開；而對那些微小的細(xì)節(jié)因熟視無睹而更容易喪失警惕。因此在護(hù)理服務(wù)工作中，細(xì)節(jié)管理應(yīng)引起重視。

一、影響護(hù)理安全的因素

（一）大多數(shù)護(hù)士理論水平總體不高，接受專業(yè)知識教育時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力，到崗后對一些?？浦R，如?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、病情觀察等方面知識學(xué)習(xí)不到位，缺乏相應(yīng)的藥理學(xué)知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉不了解，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識；

（二）護(hù)理文書方面病人入院評估不仔細(xì)，存在的問題在評估單上未反映出來，或描述不清楚、不恰當(dāng)，無護(hù)理診斷。病人病情發(fā)生變化，護(hù)理病情記錄單未及時反映，護(hù)理診斷未修改，缺乏動態(tài)的評估。T、P、R、BP等生命體征病情記錄與實(shí)際情況不相符，書寫錯誤，出入量記錄不準(zhǔn)確；

（三）規(guī)章制度執(zhí)行不到位。查對制度不嚴(yán)格，治療單不及時改，造成執(zhí)行錯誤，發(fā)檢查單時不仔細(xì)，未嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度，發(fā)藥時間隨意性大；

（四）交接班制度不嚴(yán)格如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發(fā)展、個體差異缺乏預(yù)見性，未及時采取防范措施，發(fā)生意外事故；

（五）消毒隔離制度不嚴(yán)格如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進(jìn)行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等；

（六）安全防范教育制度不落實(shí)入院宣教不到位，缺乏個體針對性，或者沒有詳細(xì)介紹各種物品的使用，易造成滑倒骨折、熱水燙傷事件；

（七）病房管理制度不嚴(yán)格病歷保管上有漏洞，病歷柜不上鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其是中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務(wù)態(tài)度不好，或解釋、說明不到位，或語言措辭不當(dāng)，引起患者不滿、誤會，甚至造成醫(yī)療糾紛；衛(wèi)生員管理不到位，衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生檢查不夠。

二、對策――從細(xì)節(jié)入手，保障護(hù)理安全

（一）強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的理念，強(qiáng)調(diào)投訴、糾紛源于細(xì)節(jié)疏忽。首先，做好宣傳教育及培訓(xùn)工作，教育護(hù)士要有嚴(yán)肅的工作態(tài)度和一絲不茍的“慎獨(dú)”精神，要使護(hù)士明確護(hù)理工作的對象是只有一次生命的人，工作中容不得半點(diǎn)馬虎。組織護(hù)士回顧分析各類醫(yī)療護(hù)理事故、糾紛、投訴，都是因細(xì)節(jié)管理的缺失，由“小細(xì)節(jié)”、“小隱患”引起的，因此，要求護(hù)士重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)，充分認(rèn)識細(xì)節(jié)的重要性。

（二）健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。成立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理規(guī)章制度、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、住院患者應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理會診制度、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度、患者意外事故報告制度等，要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量：結(jié)合臨床實(shí)際制定護(hù)理文件書寫規(guī)范，組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，并在實(shí)施中不斷完善。質(zhì)控小組不定期檢查，檢查結(jié)果上報護(hù)理部，護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)士長講評、研討、修改標(biāo)準(zhǔn)。把問題反饋給各科室護(hù)士長。通過不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，使護(hù)理人員意識到護(hù)理文件具有法律效應(yīng)的重要性，從而使護(hù)士書寫護(hù)理文件時更加認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確和客觀。

（四）密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險高危環(huán)節(jié)，適時督導(dǎo)：確定護(hù)理風(fēng)險高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時段等高危因素，并做好監(jiān)控。一是高危時段：為節(jié)假日、交接班及工作繁忙時或特別空閑時。在此段應(yīng)注重解決實(shí)際問題，適時加強(qiáng)人力調(diào)配，實(shí)行彈力排班。二是高危人員：指業(yè)務(wù)能力低，責(zé)任心不強(qiáng)，剛參加工作的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新聘用護(hù)士。對他們多給予指導(dǎo)、鼓勵，幫助他們提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立有效的激勵與約束機(jī)制，疏導(dǎo)和緩解工作壓力。三是高?；颊撸褐肝Ｖ鼗颊?、大手術(shù)患者，老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異?；颊?，尤其對護(hù)理有偏見，不配合治療和護(hù)理的患者及家屬。對此類患者應(yīng)給予尊重、關(guān)懷，主動溝通和交流，及時救治與護(hù)理，保證安全，把工作做細(xì)、做到位。四是藥物不安全隱患：新藥更換快，名稱多，近似藥的使用說明不夠明確，藥物間配伍禁忌無從查找，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。對此，每使用一種新藥時，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格查對，必要時請教藥劑人員。對問題藥品、一次性使用物品采取登記報告制度。五是治療和環(huán)境：預(yù)防烤燈燙傷、地面積水易滑倒、熱水燙傷等，應(yīng)定期檢查環(huán)境設(shè)施，改善護(hù)理環(huán)境，落實(shí)安全操作程序，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題和及時消除隱患。

（五）提供人文關(guān)懷，重視服務(wù)細(xì)節(jié)。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員人文素質(zhì)：牢固樹立以人為本的理念，做到理解患者、關(guān)心患者、尊重患者。注重滿足患者的期望，根據(jù)患者的不同需要，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。二是加強(qiáng)溝通，細(xì)節(jié)傳遞人間真情：了解不同文化背景、不同層次患者的心理需求，主動與患者溝通，耐心解釋、交流，不只是從肉體上減輕患者的痛苦，更應(yīng)從思想和情感上體現(xiàn)出人文關(guān)懷。

結(jié)語：總之，細(xì)節(jié)管理日趨科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化，要求每一位護(hù)理人員要注重細(xì)節(jié)，把小事做好。注重每一個細(xì)節(jié)，認(rèn)真、用心做好每一件事，做每一項(xiàng)護(hù)理操作都要尊重患者、關(guān)懷患者；對每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)規(guī)范化、合理化；把工作做細(xì)、作準(zhǔn)、做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，確保護(hù)理安全，保證患者安全，從根本上減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

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