摘要：目的：研究個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)失代償期肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)影響。方法：研究對(duì)象選取我院2015年8月至2017年1月間收治的失代償期肝硬化患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善失代償期肝硬化患者心理健康，同時(shí)還能減少患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，改善血清中相關(guān)蛋白及離子的水平，對(duì)于患者的治療及預(yù)后具有重要價(jià)值，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化心理護(hù)理；失代償期肝硬化；營養(yǎng)狀態(tài)

資料與方法

一、一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年8月到2017年1月收治的失代償期肝硬化患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例，對(duì)照組患者男性50例，女性30例，其中Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)共47例、C級(jí)33例，兩組患者在性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

二、方法

1.治療方法

根據(jù)病情給予護(hù)肝、抗病毒、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。

2.護(hù)理方法

（1）常規(guī)護(hù)理

兩組患者均給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，合理的用藥和飲食指導(dǎo)，同時(shí)患者由責(zé)任護(hù)理對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)講解，使其了解自身病情，解答心中對(duì)于疾病疑惑。

（2）觀察組增加個(gè)性化心理護(hù)理

（1）主動(dòng)與患者交流：在住院期間主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)師以及取得的成就，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療硬實(shí)力的了解，有助于緩解情緒，增強(qiáng)對(duì)治療信心。同時(shí)采用心理情緒評(píng)價(jià)量表對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，從而針對(duì)性制定心理護(hù)理方案，包括注意轉(zhuǎn)移法、音樂療法、興趣培養(yǎng)法等，不僅可緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)還可增強(qiáng)患者治療的積極性，有助于治療及護(hù)理工作開展，提高治療療效。（2）健康知識(shí)講解：臨床研究顯示，患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生與健康知識(shí)的欠缺存在明顯相關(guān)性，也是造成治療及護(hù)理依從性降低的主要因素之一，本研究中我們采用播放影片結(jié)合單獨(dú)講解等方式進(jìn)行，影片內(nèi)容主要以對(duì)肝病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、目前治療方法及療效、生活注意事項(xiàng)等，每周組織觀看3次，每次60min。（3）飲食及生活護(hù)理：肝硬化患者常存在不良飲食及生活習(xí)慣，加之失代償期肝硬化患者通常存在不同程度的營養(yǎng)障礙，因此飲食調(diào)節(jié)對(duì)于患者病情恢復(fù)具有重要作用。飲食調(diào)節(jié)即需提高營養(yǎng)攝入又需飲食節(jié)制，因此飲食過程中需根據(jù)病情變化調(diào)整高熱量、高蛋白、糖類、維生素及部分礦物質(zhì)比例，期間禁止吸煙飲酒及暴飲暴食，在病情穩(wěn)定時(shí)需多食用高蛋白、低脂肪、高維生素及低鹽易消化食物，有助于改善機(jī)體蛋白及相應(yīng)離子失衡狀態(tài)。（4）社會(huì)系統(tǒng)支持：加強(qiáng)對(duì)患者家屬之間溝通，囑咐其多鼓勵(lì)支持和陪伴患者，自身要保持平靜以免影響患者情緒，同時(shí)耐心講解和日常護(hù)理，有助于維持良好的情緒提高治療配合度。

三、觀察指標(biāo)

1.觀察兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

其中SAS是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l-4順序評(píng)分，其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4-1順序反向計(jì)分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS是能直觀反映抑郁患者主觀感受的4級(jí)評(píng)分自評(píng)量表，包含精神病性情感癥狀（2個(gè)項(xiàng)目）、軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)項(xiàng)目）、抑郁的心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目），標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分，我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

2.觀察兩組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率情況。

營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）無腹水患者BMI<22kg/m2；（2）輕中度腹水者BMI<23kg/m2；（3）重度腹水者BMI<25kg/m2。

3.觀察兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），觀察組護(hù)理后SAS和DS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

二、兩組血清營養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組血清Ca2+、Na+、白蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、總蛋白及甘油三酯水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

三、兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)營養(yǎng)不良15例，發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組出現(xiàn)營養(yǎng)不良52例，發(fā)生率為65.00%，觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=19.11，P=0.00）。

討論

失代償期肝硬化因其病程長、并發(fā)癥多、病情反復(fù)且易遷移及預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者長期受疾病折磨，同時(shí)其傳染性則影響正常人際交往活動(dòng)，易造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。嚴(yán)重的心理應(yīng)激還可破壞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，造成病情的加重，從而進(jìn)一步惡化情緒產(chǎn)生惡性循環(huán)。嚴(yán)重的負(fù)面情緒加上軀體癥狀互相干預(yù)，易使患者出現(xiàn)悲觀、絕望以致無法正常配合治療，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明，采用良好的心理護(hù)理干預(yù)，不僅可有效緩解患者負(fù)面情緒，同時(shí)對(duì)于疾病治療和預(yù)后均具有重要作用，而單純的心理護(hù)理很難有效解決肝功能損害帶來的各種并發(fā)癥。

綜上所述，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善失代償期肝硬化患者心理健康，同時(shí)還能減少患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，改善血清中相關(guān)蛋白及離子的水平，對(duì)于患者的治療及預(yù)后具有重要價(jià)值，值得在臨床推廣。

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