摘要：目的：探討造血干細(xì)胞移植患者的心理問(wèn)題及心理護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過(guò)對(duì)15例造血干細(xì)胞移植患者從預(yù)處理開(kāi)始至轉(zhuǎn)出層流室病房期間（21～56 d）進(jìn)行心理問(wèn)題分析，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。結(jié)果：患者心理狀況良好，配合治療，取得滿意效果。結(jié)論：造血干細(xì)胞移植的復(fù)雜性，較長(zhǎng)的治療期，及可能產(chǎn)生的各種問(wèn)題，都會(huì)直接影響到患者對(duì)治療的信心、也影響移植順利進(jìn)行和成功，因而在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理極其重要，護(hù)理人員在任何情況下均應(yīng)以自己飽滿的情緒感染患者，使患者樹(shù)立信心，減輕或消除其焦慮、恐懼、淡漠、依賴的心理。

關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞移植；心理問(wèn)題；心理護(hù)理

心理護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在與患者的交往中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、行為、態(tài)度、表情和姿勢(shì)等，改變患者的心理狀況和行為，促進(jìn)其疾病的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)[1]。造血干細(xì)胞移植為患者提供了生存的機(jī)會(huì)，但同時(shí)也給患者帶來(lái)了一系列的心理壓力，往往存在許多心理問(wèn)題，直接影響到移植的順利進(jìn)行和疾病的康復(fù)，需要醫(yī)患雙方共同應(yīng)對(duì)。因此，密切觀察分析患者的心理問(wèn)題，做好患者的心理護(hù)理極為重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1、臨床資料

我科在2017年5月1日到2017年10月31日共15例，其中異體6例，自體8例，大劑量化療保護(hù)性隔離1例，男6例，女9例，年齡為20到51之間。確診為急性髓系白血病4例，急性淋巴細(xì)胞白血病3例，非霍奇金淋巴瘤4例，霍奇金淋巴瘤2例，再生障礙性貧血1例，多發(fā)性骨髓瘤1例。

2、產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因分析

2.1 患者自身認(rèn)知評(píng)價(jià)體系 不同的患者對(duì)同一刺激情景會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)[2]。遲鈍者對(duì)應(yīng)激視而不見(jiàn)，情緒反應(yīng)輕；敏感者對(duì)應(yīng)激性刺激很敏感，容易出現(xiàn)內(nèi)心不安、焦慮。焦慮與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度有密切的關(guān)系。年輕、女性、文化程度低和經(jīng)濟(jì)狀況差等患者，接受移植時(shí)焦慮情緒較嚴(yán)重。（該組患者學(xué)歷：本科7例，高中文化4例，初中文化2例，小學(xué)2例）。

2.2 環(huán)境因素 患者在預(yù)處理期由普通病房轉(zhuǎn)入無(wú)菌層流潔凈室，由于空間小，機(jī)器噪音吵、娛樂(lè)工具少、飲食受限、無(wú)菌條件的要求，以及中心靜脈導(dǎo)管插入后的限制等，一時(shí)難以適應(yīng)環(huán)境，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激。

2.3 造血干細(xì)胞移植相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)處理階段大劑量化療和干細(xì)胞移植可發(fā)并發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]包括感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病、間質(zhì)性肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，給患者帶來(lái)嚴(yán)重不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、多系統(tǒng)出血等，這些都給患者帶來(lái)情緒反應(yīng)，加重軀體的痛苦。

2.4 知識(shí)缺乏，信心不足 患者對(duì)移植不能客觀認(rèn)識(shí)，對(duì)移植過(guò)程中的情況估計(jì)不足，同時(shí)對(duì)疾病的預(yù)后和治療措施又懷有疑慮，因而常常懷有孤注一擲、聽(tīng)天由命的情緒。

3、常見(jiàn)心理問(wèn)題及其護(hù)理方法

由于上述的種種原因，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、淡漠、敏感、疑惑、悲觀、依賴等心理。

3.1 焦慮 是患者最主要也是最先出現(xiàn)的心理障礙，表現(xiàn)為緊張、不安、尿頻或腹瀉、睡眠不良、失眠等。在護(hù)理過(guò)程中，我們采用如下的支持性心理治療和解釋性的心理治療：傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助分析產(chǎn)生焦慮的主客觀原因，并進(jìn)行解釋、安慰、啟發(fā)、說(shuō)服，以達(dá)到有的放矢。詳細(xì)向患者介紹病室環(huán)境、室內(nèi)物品的使用、自我護(hù)理的方法等。

3.2 恐懼 患者對(duì)移植過(guò)程中可能產(chǎn)生的不適常表現(xiàn)恐懼。我們將擬實(shí)施的治療方案、過(guò)程、可能產(chǎn)生的不適、并發(fā)癥及治療措施等向患者詳細(xì)介紹，讓患者有心理準(zhǔn)備。護(hù)士說(shuō)話語(yǔ)調(diào)要平和，速度緩慢。在患者出現(xiàn)恐懼時(shí)應(yīng)留在患者身邊，可增強(qiáng)患者的安全感。指導(dǎo)患者采用自我鎮(zhèn)靜的方法來(lái)減少恐懼。

3.3 淡漠、敏感

多發(fā)生在移植中期。由于軀體持續(xù)不適，恢復(fù)緩慢，患者可能逐漸失去信心，表現(xiàn)為郁悶、食欲減退、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、多疑，甚至拒絕治療。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要采用溫和尊重的態(tài)度，予以關(guān)心與鼓勵(lì)，介紹以前移植成功的病例，當(dāng)患者嚴(yán)重不適時(shí)，應(yīng)采用以患者能夠接受的方式為患者提供身體護(hù)理，嘔吐時(shí)幫助遞紙巾，及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助漱口。在工作中應(yīng)充分理解、尊重體諒患者，多做解釋工作，對(duì)患者的詢問(wèn)應(yīng)耐心解釋。在護(hù)理技術(shù)上應(yīng)精益求精，以增強(qiáng)患者對(duì)我們的信賴，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 依賴

多發(fā)生在移植后期。患者病情穩(wěn)定，移植成活，將要轉(zhuǎn)入普通病房治療時(shí)，患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，不敢接觸環(huán)境，產(chǎn)生依賴。我們?cè)诨颊咭浦埠鬅o(wú)明顯并發(fā)癥、血象平穩(wěn)時(shí)開(kāi)始幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)病情，調(diào)動(dòng)患者的潛力，給患者提供信息，鼓勵(lì)患者參與制訂治療和護(hù)理計(jì)劃，以增強(qiáng)患者自我控制能力。告訴患者雖然移植成功，但免疫功能尚未完全恢復(fù)，自我護(hù)理極為重要。向患者詳細(xì)介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，如飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、良好的環(huán)境、保持愉快的心情、定期復(fù)查、按醫(yī)服藥等，逐步增強(qiáng)患者的主動(dòng)性。8例患者均順利完成治療過(guò)程，自我護(hù)理能力良好，生活態(tài)度積極。

4、小結(jié)

造血干細(xì)胞移植是白血病及惡性淋巴瘤患者及家屬渴望治愈的唯一希望。移植過(guò)程復(fù)雜，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療過(guò)程長(zhǎng)，在移植過(guò)程中患者必然產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，它直接影響到患者對(duì)治療的信心、勇氣和配合，也影響到患者對(duì)護(hù)理人員的信任。因此，為保證移植順利進(jìn)行及移植成功，進(jìn)行心理護(hù)理是極其重要的。在臨床心理護(hù)理中，作為一名護(hù)理人員首先應(yīng)樹(shù)立可治愈信心，在任何情況下均應(yīng)支持患者，具有高度同情心和責(zé)任感，以自己飽滿的情緒感染患者，要選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式進(jìn)行護(hù)理，可使患者處于最佳狀態(tài)，取得良好的效果，積極主動(dòng)、善于觀察，做患者的知心朋友，給患者以真摯、親切、依賴及安全感受，減輕或消除其焦慮、恐懼、淡漠、依賴的心理，確保移植的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

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