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        探討傳染性肝病患者PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)

        2018-12-31 00:00:00李雪然
        健康科學(xué) 2018年12期

        摘要:目的:探討傳染性肝病患者PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)。方法:對37例傳染性肝病患者行PICC置管術(shù),實(shí)施置管后相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:28例患者置管后無明顯并發(fā)癥,4例穿刺處滲血,1例靜脈炎,3例導(dǎo)管部分脫出,1例導(dǎo)管堵塞。結(jié)論:對傳染性肝病患者PICC置管后實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù),對減少并發(fā)癥、延長置管時間、提高治療效果、促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。

        關(guān)鍵詞:傳染性肝病;PICC置管;護(hù)理

        PICC置管以外周靜脈作為穿刺點(diǎn),可避免穿刺過程中出現(xiàn)氣胸、血胸、空氣栓塞等并發(fā)癥,導(dǎo)管尖端位于血流量大的上腔靜脈,能迅速降低血管活性藥或化療藥對局部組織造成的疼痛、壞死。使用PICC管,對患者而言,可避免因反復(fù)穿刺帶來的痛苦,同時保護(hù)血管,為輸液治療帶來便利,保證療效,促進(jìn)疾病的康復(fù);對護(hù)理人員而言,可減少針刺傷,降低職業(yè)暴露風(fēng)險,提高工作效率。

        1、資料與方法

        1.1一般資料

        選取2016年4月-2017年8月我院收治的37例傳染性肝病行PICC置管患者,其中慢性乙型病毒性肝炎35例,慢性丙型病毒性肝炎2例,男28例,女9例,年齡35-70歲。

        1.2方法

        使用巴德高壓注射型PICC導(dǎo)管,型號為4F,選取肘部的貴要靜脈、頭靜脈作為穿刺點(diǎn),行B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù),導(dǎo)管直接置入至上腔靜脈區(qū);實(shí)施置管后給予護(hù)理干預(yù)。

        2、置管后護(hù)理措施

        2.1確定導(dǎo)管位置

        置管后,行胸部透視檢查,確定導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈區(qū)后方可使用。如不上腔靜脈區(qū),應(yīng)重新調(diào)整位置。

        2.2穿刺部位的護(hù)理

        觀察穿刺部位有無滲血、紅腫、膿點(diǎn)、管道外露長度是否有變化等,發(fā)現(xiàn)異常,及時找出原因,并對癥處理。

        2.3沖封管道

        輸液前用10mL或20mL注射器回抽血液,確保管道在血管內(nèi)后,予0.9%氯化鈉注射液10mL脈沖式?jīng)_管;輸液結(jié)束時用0.9%氯化鈉注射液10mL、肝素鈉8-10u脈沖式正壓封管,保持管道通暢。

        2.4并發(fā)癥的護(hù)理

        2.4.1穿刺處滲血

        原因:(1)肝病患者凝血功能較常人低下。(2)置管中或置管后按壓時間不足。(3)置管后肢體活動過度。護(hù)理要點(diǎn):(1)置管前應(yīng)正確把握適應(yīng)癥,正確評估凝血功能。(2)穿刺時不宜在血管上方進(jìn)針,應(yīng)在皮下潛行0.5cm后再緩慢穿刺血管,利用皮下組織收縮的功能可阻止進(jìn)針滲血。(3)穿刺成功后按壓15min。(4)敷料固定后,予沙袋加壓穿刺處30min。(5)囑咐患者減少置管上肢活動量、避免提重物、干體力活。(6)加強(qiáng)觀察穿刺處滲血情況,及時更換敷料。

        2.4.2靜脈炎

        原因:(1)護(hù)士在置管過程中技術(shù)欠佳、反復(fù)穿刺。(2)穿刺部位的選擇:研究表明,穿刺部位處于頭靜脈的,比例最高達(dá)到83.3%,肘正中靜脈為14.29%,貴要靜脈為3.33%。由于頭靜脈的靜脈瓣較多,管腔自上而下是變細(xì)的,因而會增加置管難度,容易發(fā)生靜脈炎。(3)輸液中高濃度藥物、血管活性藥物的刺激。(4)置管肢體過度彎曲,改變導(dǎo)管方向,損傷血管壁。(5)導(dǎo)管的材質(zhì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)15.15%。以硅膠為主要成分的材質(zhì)與以聚氨脂為主的材質(zhì)相比,前者更容易發(fā)生靜脈炎。按照美國輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定的靜脈炎評價指標(biāo):0級:正常,無靜脈炎;I級:置管局部疼痛、紅腫;Ⅱ級:置管局部疼痛、紅腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級:置管局部疼痛、紅腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。護(hù)理要點(diǎn):(1)提高穿刺技術(shù),掌握技巧。(2)置管后一周內(nèi)每天測量置管肢體臂圍,與基礎(chǔ)臂圍比較。(3)抬高置管肢體,適當(dāng)活動,促進(jìn)靜脈回流。(4)熱敷或超短波治療,3次/d,15-20min/次,持續(xù)7天。(5)50%硫酸鎂注射液濕敷、金黃散外敷或喜遼妥外涂。(6)避免置管肢體過度彎曲。

        2.4.3導(dǎo)管相關(guān)性感染

        原因:(1)置管時或更換敷料時未嚴(yán)格遵循無菌原則。(2)導(dǎo)管留置時間過長。(3)穿刺處有滲血、滲液時,未及時更換敷料。(4)患者免疫力低下可引起置管后繼發(fā)感染和敗血癥,發(fā)生率為3%-10%,是最嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為穿刺處皮膚紅腫、硬結(jié)、膿液滲出、不明原因發(fā)熱、血象升高等。護(hù)理要點(diǎn):(1)置管及更換敷料時嚴(yán)格無菌操作,消毒范圍大于敷料面積。(2)有滲血、滲液時,及時更換敷料。(3)嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置時間,留置時間不超過1年,及時拔管。(4)留取管道血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),為治療提供依據(jù)。(5)遵照醫(yī)囑抗感染治療。

        2.4.4導(dǎo)管堵塞

        原因:(1)導(dǎo)管固定不恰當(dāng),發(fā)生移位。(2)輸液或輸液結(jié)束時,未正確沖管和封管。(3)長時間輸入濃度高、粘稠的藥物,如高滲葡萄糖、脂肪乳等。(4)單純泵入血管活性藥物,且速度緩慢。(5)導(dǎo)管尖端形成纖維蛋白鞘導(dǎo)。(6)導(dǎo)管打折。(7)肝病患者長期臥床,血液流動緩慢。表現(xiàn)為靜脈注射時阻力大、輸液速度緩慢或停止、無法抽出回血等。導(dǎo)管再通標(biāo)準(zhǔn):如導(dǎo)管為部分堵塞狀態(tài),可以回抽出2mL血液,沖洗管道至通暢,繼續(xù)輸液,自然重力下液體滴速>80gtt/min,視為導(dǎo)管再通。護(hù)理要點(diǎn):(1)熟練掌握導(dǎo)管沖封管技術(shù)。(2)發(fā)生堵管時,避免強(qiáng)行推注;(3)長時間輸入濃度高、粘稠的藥物或單純泵入血管活性藥物時,中途用0.9%氯化鈉注射液10mL沖管。(4)合理安排液體輸注順序,先輸注大分子、高濃度、強(qiáng)刺激性的液體,再輸注晶體類、弱刺激性液體。(5)輸液時,加強(qiáng)巡視。(6)妥善固定導(dǎo)管,避免打折。

        3、結(jié)果

        28例患者置管后無明顯并發(fā)癥,4例穿刺處滲血,1例靜脈炎,3例導(dǎo)管部分脫出,1例導(dǎo)管堵塞。見表1。

        4、討論

        傳染性肝病患者需長期輸液治療,反復(fù)穿刺不但對患者造成痛苦,而且血管損傷大,恢復(fù)時間長。PICC置管具有方便、安全、留置時間長、易于維護(hù)等優(yōu)點(diǎn),為患者提供了便利,同時保證藥物的順利輸注和提高療效。但護(hù)理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)致管道使用壽命縮短,非計劃拔管率升高,增加費(fèi)用及心理壓力。因此,護(hù)士熟練掌握PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn),及時觀察及處理各種并發(fā)癥,進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?,對管道的正常使用、并發(fā)癥的防范與降低、護(hù)理工作效率的提高、護(hù)理質(zhì)量的提升、患者疾病的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]呂萍,張超元,陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用于置管并發(fā)癥護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):360- 361.

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