摘要：目的：探討臨床護(hù)理路徑在肝病患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月至2017年3月該院收治的肝病患者1239例作為研究對(duì)象，將其分為試驗(yàn)組（624例）和對(duì)照組（615例）。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和護(hù)理。比較兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、酒精性肝病醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理方面的防護(hù)與控制，能有效降低肝病患者的醫(yī)院內(nèi)感染，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；醫(yī)院管理；肝疾??；感染管理

1、資料與方法

1.1一般資料

將2016年3月至2017年3月本院收治的肝病患者1239例分為試驗(yàn)組（624例）和對(duì)照組（615例）。試驗(yàn)組中男421例，女203例；平均年齡（62.2±12.1）歲；急性肝炎104例，慢性肝炎150例，重型肝炎106例，肝硬化138例，酒精性肝病126例。對(duì)照組中男416例，女199例；平均年齡（61.5±13.0）歲；急性肝炎101例，慢性肝炎149例，重型肝炎103例，肝硬化137例，酒精性肝病125例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、填寫護(hù)理單。觀察組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，臨床護(hù)理路徑由本院醫(yī)院內(nèi)感染方面的專家、護(hù)理部、科主任及護(hù)士長(zhǎng)制訂，并于臨床應(yīng)用中不斷總結(jié)和修改。具體內(nèi)容：（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和教育，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。（2）嚴(yán)格控制肝病患者陪護(hù)人數(shù)。肝病患者免疫功能低下，探視人員過多可影響病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量，增加空氣中病原菌的含量，故減少陪護(hù)人數(shù)可降低患者醫(yī)院內(nèi)感染率。（3）嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒制度，保持病房清潔衛(wèi)生，病房每天定時(shí)通風(fēng)，每天使用紫外線消毒2次，使用消毒液拖地1次。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)。大部分肝病患者有明顯的口臭，影響患者的情緒及自信心，應(yīng)每天行口腔護(hù)理，清除口腔異味；及時(shí)清除呼吸道內(nèi)痰液，鼓勵(lì)患者多咳嗽，定期給患者翻身拍背；因肝病患者存在膽鹽刺激皮膚，部分患者感覺皮膚瘙癢明顯，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，對(duì)患者存在不好的生活習(xí)慣應(yīng)給予指導(dǎo)糾正。（5）加強(qiáng)患者生活起居的指導(dǎo)。由于肝病患者免疫功能低下，極易傷風(fēng)感冒，故應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排生活，根據(jù)身體情況參加戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力。同時(shí)因大部分肝炎患者需長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，有部分患者負(fù)擔(dān)不起住院費(fèi)用，心理焦慮明顯，還有部分患者因擔(dān)心肝炎傳染給家人及擔(dān)心別人的歧視，心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致睡眠及食欲不佳，免疫功能低下，故需耐心向患者講解疾病的預(yù)后，盡可能地滿足患者的合理要求，并盡量減少負(fù)面刺激，讓患者感受到來自醫(yī)院的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）減少不必要的侵入性治療及檢查，因病情需要需行侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒及無菌操作，同時(shí)盡可能縮短操作時(shí)間，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

試驗(yàn)組患者急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組酒精性肝病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染32例（5.13%），對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染96例（15.61%），兩組醫(yī)院內(nèi)感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3、討論

醫(yī)院內(nèi)感染簡(jiǎn)稱院內(nèi)感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染。資料表明，肝病患者全身抵抗力下降，肝內(nèi)庫普弗細(xì)胞明顯減少，吞噬功能下降，大量繁殖的腸道細(xì)菌極易透過黏膜屏障，入侵腹腔及血液，肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染率明顯高于其他病種。肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與患者年齡大、住院時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作，合并基礎(chǔ)性疾病及大量使用抗生素有關(guān)。高齡患者各種器官功能減退，免疫功能差，容易發(fā)生細(xì)菌感染；長(zhǎng)期住院的患者接觸病房?jī)?nèi)污染的空氣時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)住院期間檢查及治療的機(jī)會(huì)較住院時(shí)間短的患者多，故發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率上升。肝炎患者大多病區(qū)較重，食納不佳，根據(jù)病情的特點(diǎn)及治療的需要，腹腔穿刺、深靜脈置管、胸腔穿刺、留置導(dǎo)尿、吸痰護(hù)理及留置胃管等治療操作不可避免，上述這些操作在挽救患者生命時(shí)起重要的作用，但同時(shí)也增加了患者醫(yī)院內(nèi)感染的概率。合并基礎(chǔ)性疾病的肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較沒有合并基礎(chǔ)性疾病患者高，血糖的升高、心功能、肺功能、腎功能的下降可進(jìn)一步降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，延長(zhǎng)肝病患者的恢復(fù)時(shí)間，增加肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染的概率。肝病患者容易發(fā)生合并腹腔及呼吸道感染，在臨床使用抗生素進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)，也是導(dǎo)致二重感染的重要原因。醫(yī)院內(nèi)感染不但導(dǎo)致肝病患者住院次數(shù)增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)，而且是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。

為預(yù)防肝病患者醫(yī)院內(nèi)感染，首先應(yīng)加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)和危害的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)并檢查各項(xiàng)制度，提高護(hù)士預(yù)防交叉感染的意識(shí)，并安排責(zé)任人協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、科室之間的工作，定期進(jìn)行檢查及不定期進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改并糾正。行侵入性操作時(shí)有可能將病原體帶入體內(nèi)，如導(dǎo)尿、深靜脈置管、輸液及吸痰等，如不嚴(yán)格按照無菌操作有可能將病原菌帶入體內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，因此提高護(hù)理人員的自我管理能力及操作水平對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的防控有積極意義。其次應(yīng)嚴(yán)格控制肝病患者陪護(hù)人數(shù)。

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