摘要：總結(jié)30例酒精性肝病患者的心理護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為建立支持體系，給予社會(huì)支持，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及負(fù)性情緒干預(yù)，緩解心理壓力，提高治愈疾病的信心。干預(yù)前及干預(yù)4周后，對(duì)患者用癥狀自評(píng)量表測(cè)評(píng)并比較，結(jié)果干預(yù)4周后患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分明顯降低。

關(guān)鍵詞：酒精性肝??；負(fù)性心理；心理護(hù)理

酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化。我國(guó)酒精性肝病有日趨增多的趨勢(shì)，目前僅次于病毒性肝炎居肝硬化病因的第2位。調(diào)查資料顯示，成人群體酒精性肝病患病率為4.3%-6.5%。常規(guī)治療為護(hù)肝、解毒及對(duì)癥、支持治療，但易復(fù)發(fā)，患者心理負(fù)擔(dān)較重。2017年1月至8月，筆者對(duì)30例酒精性肝病患者的負(fù)性心理進(jìn)行護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無語(yǔ)言文字交流障礙，愿意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病，老年癡呆癥，酒精性肝病出現(xiàn)精神癥狀。慈溪市人民醫(yī)院感染科住院并符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者30例，男28例，女2例；年齡26-71歲，平均（45.5±5.1）歲；酒精性脂肪肝12例，酒精性肝炎11例，酒精性肝硬化7例；因酒精性肝病住院2次以上5例。

1.2心理癥狀測(cè)評(píng)

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）在心理干預(yù)前及心理干預(yù)4周作測(cè)評(píng)，護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)作解釋，患者閱讀問卷后填寫，測(cè)評(píng)表當(dāng)場(chǎng)收回。干預(yù)前SCL-90分值與常模因子分值比較，焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)因子分顯著增高；干預(yù)4周后焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)等因子分與常模比較，P>0.05；干預(yù)前后SCL-90分值比較，P<0.05。

2、護(hù)理

2.1建立支持體系

本組患者病史較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)重，需要社會(huì)支持。因此，患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事溝通，請(qǐng)他們經(jīng)常探視患者，給予鼓勵(lì)和關(guān)心，并督促患者戒酒；為提高家庭和社會(huì)支持度，科室每周與社區(qū)電話聯(lián)系，及時(shí)告知患者的心理狀態(tài)及情緒變化，必要時(shí)請(qǐng)社區(qū)和單位派人探視患者，在經(jīng)濟(jì)、生活上給予適當(dāng)幫助，讓患者感到社會(huì)的溫暖。本組1例患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不愿配合治療，經(jīng)爭(zhēng)取社區(qū)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助及減免部分醫(yī)療費(fèi)用后，有效緩解了患者負(fù)性心理。

2.2健康教育

隨著健康教育知識(shí)的普及，飲酒對(duì)身體的危害已經(jīng)廣為人知，但大多數(shù)患者不知道會(huì)造成嚴(yán)重的肝臟疾病。因此，根據(jù)患者年齡、性格、理解能力，選用聊天式、教導(dǎo)式、探討式等形式進(jìn)行針對(duì)性健康教育；在病區(qū)內(nèi)開辟肝病患者活動(dòng)室，室內(nèi)設(shè)置宣傳欄，張貼圖文并茂、通俗易懂的健康教育資料。通過健康教育，使患者了解酒精性肝病的病因、臨床癥狀、治療、護(hù)理措施及預(yù)后，樹立戒酒的決心和治愈病的信心，本組26例患者還制訂了戒酒計(jì)劃。

2.3心理干預(yù)

有報(bào)道，心理干預(yù)可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制與抗病能力。因此，根據(jù)患者的實(shí)際情況和心理問題產(chǎn)生的原因給予心理護(hù)理，減輕或消除負(fù)性情緒。

2.3.1焦慮和恐懼的干預(yù)

患者出現(xiàn)焦慮和恐懼，大部分原因?yàn)楹ε录膊夯?、勞?dòng)能力下降，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)失眠、食欲差。因此，加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，激勵(lì)患者樹立治療信心；鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，如下棋、繪畫、打撲克、聽音樂等，要求家屬增加探視次數(shù)；由于酒精性肝病患者長(zhǎng)期患病，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，醫(yī)生盡量選擇列入醫(yī)保范圍的藥物，以降低治療費(fèi)用。

2.3.2抑郁的干預(yù)

抑郁是肝病的重要并發(fā)癥之一，相當(dāng)數(shù)量的肝病患者患病后出現(xiàn)抑郁癥狀，而抑郁又會(huì)對(duì)肝病病程和治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致肝病和抑郁間的惡性循環(huán)?；颊叱霈F(xiàn)情緒低落、消極、失眠、不配合治療，甚至偷偷酗酒，病情遷延不愈，逐步發(fā)展到酒精性肝硬化階段，出現(xiàn)反復(fù)腹水、上消化道出血，患者失去治療信心，情緒更差，要求放棄治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)。護(hù)理人員注意患者的心理變化，隨時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰，盡量減少不良刺激對(duì)患者的影響；重視安全護(hù)理，告知家屬24h監(jiān)護(hù)，防止意外；詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，施以認(rèn)知療法，給患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解酒精性肝病的發(fā)展規(guī)律和疾病的可治性，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.3.3偏執(zhí)的干預(yù)

酒精性肝病患者多為嗜酒成性，戒酒意志薄弱，并存在一定偏執(zhí)心理，表現(xiàn)為猜疑、夸大軀體不適，對(duì)家人和醫(yī)務(wù)人員有攻擊性行為。護(hù)理人員與患者真誠(chéng)交往，主動(dòng)給予生活、心理上的幫助與支持，取得對(duì)方的信任；說明真實(shí)病情及療效估計(jì)，切不可流露出厭惡表現(xiàn)，以免使患者的自尊心、自信心受到傷害；患者不配合治療時(shí)，充分利用家屬與社會(huì)的力量，通過家屬及朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事的支持與勸導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到不良心理情緒對(duì)疾病的危害，從而配合治療。

3、小結(jié)

酒精性肝病患者普遍存在負(fù)性心理，常見不良情緒為焦慮、恐懼、抑郁及偏執(zhí)。護(hù)理重點(diǎn)為建立支持體系，給予健康教育及負(fù)性情緒干預(yù)，以緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者配合治療。

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