摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肝癌晚期患者臨終關(guān)懷及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年1月至2017年5月間收治的150例晚期肝癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和生活質(zhì)量各維度得分及總分，以及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)橥砥诟伟┗颊咛峁┡R終關(guān)懷服務(wù)，有效地調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，提升患者的生活質(zhì)量及滿意度。

關(guān)鍵詞：肝腫瘤；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨終關(guān)懷

資料與方法

1.一般資料：選取2016年1月至2017年5月間我院收治的150例肝癌晚期患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者中，男性45例，女性30例；年齡為（57.5±6.6）歲（48.5-72.4歲）；腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移臨床分期Ⅲ期48例，Ⅳ期27例；Child-Pugh肝功能分級(jí)A級(jí)31例，B級(jí)44例；高中及以上學(xué)歷24例，初中及以下學(xué)歷51例。對照組患者中，男性44例，女性31例；年齡為（57.6±6.3）歲（48.3-72.5歲）；TNM臨床分期Ⅲ期47例，Ⅳ期28例；Child-Pugh肝功能分級(jí)A級(jí)32例，B級(jí)43例；高中及以上學(xué)歷25例、初中及以下學(xué)歷50例。兩組患者的性別、年齡、肝功能分級(jí)、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2.護(hù)理方法：觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：晚期肝癌患者身體虛弱但神志清醒，容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁、悲觀和絕望等負(fù)面情緒，甚至不愿意與人接觸，拒絕治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)心理疏導(dǎo)，幫助其樹立正確的人生觀，做好臨終患者的死亡教育，使其樂觀、平和地面對死亡。（2）生理護(hù)理：肝癌晚期患者由于各器官功能的衰竭、機(jī)體免疫力極低，容易并發(fā)感染，因此，針對發(fā)熱、脫水、大小便失禁等常見病癥，做好預(yù)防性護(hù)理，及時(shí)更換被褥及衣物，骨突處墊海綿墊，定時(shí)翻身、按摩，避免壓瘡的發(fā)生，靜脈穿刺時(shí)要做到輕、柔、準(zhǔn)，盡可能減少對患者身體的損傷。（3）疼痛護(hù)理：肝癌晚期患者多伴有較嚴(yán)重的癌性疼痛。針對患者年齡、病史、教育背景、生活狀況等因素做好疼痛評(píng)估，做好疼痛的健康宣教工作。建立疼痛檔案，營造溫馨的病房環(huán)境，及時(shí)緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，輔以針刺穴位、音樂療法、放松療法等非藥物鎮(zhèn)痛治療，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，以三級(jí)止痛階梯原則，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛處理。

常規(guī)護(hù)理：營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活方式，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生及口腔護(hù)理。

3.觀察指標(biāo)：（1）根據(jù)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，評(píng)估和比較護(hù)理前后兩組患者SAS和SDS的評(píng)分，量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)0-4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴(yán)重。（2）采用生活質(zhì)量測定量表，評(píng)價(jià)和比較護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)（軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知），共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。（3）根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放150份問卷，回收150份，回收率為100.0%，量表總分為100分，其中非常滿意為80-100分、滿意為60-79分、不滿意為<60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁情況的比較：護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化的比較：護(hù)理前，兩組患者EORTCQLQ-C30各維度得分及總分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。與對照組比較，觀察組患者護(hù)理后EORTCQLQ-C30各維度得分及總分均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較：與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝癌晚期患者，是以提高患者的生活質(zhì)量，維持患者生命尊嚴(yán)為宗旨。首先，滿足患者的心理需求，做好死亡教育，使患者從絕望、恐懼情緒中走出來，樂觀、從容地面對死亡，使死者與生者均不留有遺憾。本研究中，觀察組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效地做好肝癌晚期患者的心理護(hù)理，并在患者家屬配合下給予患者較為理想的臨終關(guān)懷服務(wù)。

針對肝癌晚期患者常見的不適癥狀及癌性疼痛，做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，使患者提高生理舒適度，遵醫(yī)囑提前給予鎮(zhèn)痛藥物，并輔以非藥物鎮(zhèn)痛治療，減輕患者癌性疼痛程度。本研究中，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯減輕肝癌晚期患者的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為以患者為中心的服務(wù)理念，應(yīng)用于肝癌晚期患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、文化、性情，做好個(gè)性化的臨終關(guān)懷服務(wù)，從生理、心理方面減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯提升肝癌晚期患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)楦伟┩砥诨颊咛峁┡R終關(guān)懷服務(wù)，有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，提升患者的生活質(zhì)量及滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

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