吸入型糖皮質(zhì)激素是治療呼吸道炎癥的常用藥物，療效好、安全性高、操作簡單，在兒科呼吸道疾病中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。霧化吸入療法是目前治療兒童哮喘的首選給藥方法[3]。但多數(shù)兒科醫(yī)師對霧化的認識不足，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)濫用或錯用的情況，影響霧化吸入的療效，長期濫用霧化藥物也可能影響患兒的生長發(fā)育。因此，需要對糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的使用進行藥學(xué)干預(yù)[4]。本研究就臨床藥學(xué)干預(yù)對兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物使用情況的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取茂名市人民醫(yī)院 2018年第一季度收治的呼吸道疾病患兒資料 180例為對照組。該院從2018年第二季度開始進行臨床藥學(xué)干預(yù)，將2018年第二季度收治的呼吸道疾病患兒180例設(shè)為研究組。納入標準：患兒均符合《兒科學(xué)》第 8版的診斷標準[5]；患兒家屬對本研究均知情并簽署知情同意書；醫(yī)師均為兩組患兒開具含糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的醫(yī)囑。排除標準：有手術(shù)史者；合并癲癇者；合并呼吸道器質(zhì)性病變者。研究組患兒男99例，女 81例，年齡2～15歲，平均（4.5±1.5）歲；急性支氣管炎132例，支原體肺炎24例，哮喘5例，其他19例。對照組患兒男98例，女82例，年齡2～16歲，平均（4.6±1.2）歲；急性支氣管炎137例，支原體肺炎21例，哮喘2例，其他20例。研究組與對照組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒接受常規(guī)治療與護理，即按照傳統(tǒng)流程，醫(yī)師為患兒開具處方，患兒根據(jù)處方接受治療，無臨床藥學(xué)干預(yù)。研究組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上給予臨床藥學(xué)干預(yù)。①培訓(xùn)：組織醫(yī)師、護理人員進行定期培訓(xùn)，每月培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)時間為30 min。培訓(xùn)內(nèi)容為糖皮質(zhì)激素霧化吸入的適應(yīng)證、作用機制、給藥技術(shù)（射流霧化、濾網(wǎng)式霧化、超聲霧化）、各給藥技術(shù)的適用范圍及優(yōu)缺點、糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的配伍禁忌、霧化器的使用方法等。②加強醫(yī)囑審核和監(jiān)督：臨床藥師加強對開方醫(yī)師醫(yī)囑的審核，確保符合適用證、配伍正確、劑量合理、用藥療程合理。對出現(xiàn)的不合理用藥情況及時溝通改正。③現(xiàn)場指導(dǎo)：現(xiàn)場對患者家屬進行用藥指導(dǎo)，以提高患兒家屬對霧化器用法的掌握程度。對于有痰的患兒，應(yīng)該先讓護理人員幫助患兒排出痰液；霧化前應(yīng)清除患兒口腔及鼻腔分泌物，確保霧化前1～2 h未進食，防止嘔吐；霧化時患兒應(yīng)取坐位、半坐位或側(cè)臥位，以達到最佳效果；每次霧化時間約 15 min；患兒哭鬧及出現(xiàn)口鼻發(fā)紺時不可強行進行霧化治療；霧化結(jié)束后需擦凈口鼻周圍的霧水，漱口洗臉。④做好不良反應(yīng)的處理，完成不良反應(yīng)報告：對出現(xiàn)口腔真菌感染或聲音嘶啞等不良反應(yīng)的患兒，應(yīng)加強口腔護理及對癥處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的使用情況，包括符合適用證、配伍正確、劑量合理、用藥療程合理等。②采用本科室自制的問卷統(tǒng)計兩組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度，滿分100分，分為完全掌握（＞90分）、部分掌握（70～90分）、未掌握（＜70分）。③統(tǒng)計兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。④比較兩組患兒的治療效果。⑤比較兩組患兒家屬的滿意度，采用紐卡斯爾護理滿意度量表[6]評價患兒家長的護理滿意度，共19項，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意；滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標準 顯效：患兒臨床癥狀完全消失；有效：患兒臨床癥狀顯著改善；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，甚至加重；總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物使用情況比較 研究組患兒符合適用證、配伍正確、劑量合理、用藥療程合理的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物使用情況比較[例(%)]

2.2 兩組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度比較 研究組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對霧化器用法的掌握程度比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 治療效果比較 研究組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的治療效果比較

2.5 兩組患兒家屬滿意度比較 研究組患兒家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬的滿意度比較

3 討論

兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、哮喘等，臨床上多采用對癥藥物治療。與傳統(tǒng)藥物治療相比，霧化吸入治療見效更快，藥效更高，且用藥劑量小，可以減少不良反應(yīng)，尤其適用于幼兒，是喘息性、過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療方法。吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥的常用及有效藥物，隨著吸入型糖皮質(zhì)激素的普及，兒童支氣管哮喘等疾病的防治取得了較明顯的成效，因其具有局部濃度高、全身不良反應(yīng)小、安全性相對較高等優(yōu)勢，在兒童呼吸道疾病中應(yīng)用較廣[7-8]。

如果不能正確掌握霧化吸入和糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，或用藥不當而導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)濫用或錯用的情況，則會很大程度地影響霧化吸入的療效及增加霧化吸入糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的發(fā)生。目前糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法尚存在一些問題和挑戰(zhàn)：①醫(yī)務(wù)人員對該療法的優(yōu)勢認識不足，或不了解如何選擇藥物種類及配伍藥物，不同疾病對藥物的劑量、頻次、療程的要求也有所不同；②霧化設(shè)備的種類比較多，很多醫(yī)師對應(yīng)該選擇射流霧化還是超聲霧化也存在某些困擾；③部分患兒需要在家中進行霧化治療，如何加強家庭霧化吸入的管理也是亟待解決的一個問題。常規(guī)治療過程中，由于部分醫(yī)師對糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的適用范圍、配伍禁忌、用藥劑量及霧化給藥技術(shù)等知識的了解不夠深入，常出現(xiàn)用藥劑量過大、療程過長、藥物選擇不合理等情況，威脅患兒的用藥安全。姜哲和鐘愛嬌[9]總結(jié)了兒科疾病中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用現(xiàn)狀和合理性，發(fā)現(xiàn)目前兒科在糖皮質(zhì)激素的使用時間、使用原則及劑量等方面仍存在一些問題，臨床需要遵守科學(xué)用藥的原則，提高用藥的合理性。與其他劑型的糖皮質(zhì)激素藥物相比，糖皮質(zhì)激素霧化藥物的使用方法更加復(fù)雜，因此非常有必要對其使用情況進行臨床藥學(xué)干預(yù)。

糖皮質(zhì)激素霧化藥物的作用機制分為經(jīng)典途徑和非經(jīng)典途徑。經(jīng)典途徑指激素與細胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合后，轉(zhuǎn)運至細胞核，通過影響核酸的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用；非經(jīng)典途徑指糖皮質(zhì)激素與細胞膜激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，在數(shù)分鐘內(nèi)即會生效。人體吸收糖皮質(zhì)激素類霧化藥物后，可以通過呼吸道和消化道兩條路徑進入血液循環(huán)，目前絕大多數(shù)糖皮質(zhì)激素霧化藥物進入肺以后，幾乎不會被代謝，也不會失活，可以原型進入血液循環(huán)發(fā)揮作用。臨床藥學(xué)干預(yù)的目的是使糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的臨床使用符合以下原則：患兒病情符合糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的適應(yīng)證；用藥方案合理，不存在配伍錯誤、用藥療程過長、劑量過大等；霧化器的使用方法正確；最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究首先通過加強臨床藥師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)保障藥師的權(quán)威性，積極進行糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的相關(guān)知識培訓(xùn)，使臨床藥師進一步全面掌握霧化藥物的適用證、配伍禁忌、給藥方式等[10]；其次，通過加強監(jiān)督和提高對臨床醫(yī)師的要求，使醫(yī)師能夠規(guī)范自己的工作內(nèi)容，間接提高了藥物使用的規(guī)范性；最后，通過現(xiàn)場進行用藥指導(dǎo)糾正霧化器使用過程中的一些細節(jié)問題，全面提高了糖皮質(zhì)激素類霧化藥物治療的規(guī)范性、合理性、有效性和安全性[11]。臨床藥師在霧化給藥過程中對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時提出處理意見，能夠進一步提高用藥安全，進而提升患兒家屬的滿意度。劉代華等[12]對長期使用糖皮質(zhì)激素的患者進行藥學(xué)監(jiān)護，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，用藥依從性更高，且對疾病的認識更加深入。本研究結(jié)果提示，研究組患兒的藥物使用合理性、治療總有效率、患兒家屬對霧化器用法的掌握程度和家屬滿意度均明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)明顯少于對照組，與劉代華等[12]的結(jié)論一致。但本研究尚存在一些不足，包括觀察時間較短，僅為 3個月，且僅對臨床藥師進行了培訓(xùn)，未對開具醫(yī)囑的醫(yī)師進行相關(guān)知識的普及，臨床藥師與醫(yī)師之間的交流還不夠緊密，未涉及家庭霧化吸入療法的干預(yù)，后續(xù)研究會對上述問題進行改進，以進一步提高糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的用藥安全性。

綜上所述，將臨床藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的使用過程中，可以提高用藥合理性，保障治療效果以及用藥安全性。