丁 寧 劉 洋 趙忠毅 聞德亮△

【提 要】 目的 檢驗家庭一般功能正向評定量表(FAD-GF6+)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者小樣本調(diào)查中的測量學(xué)特性。 方法 招募在某三甲醫(yī)院確診的COPD患者107人進行問卷調(diào)查，通過Cronbach’s α系數(shù)的計算和驗證性因子分析對于量表的信效度進行了檢驗和評價。 結(jié)果 量表的Cronbach’s α系數(shù)達到0.86；驗證性因子分析顯示結(jié)構(gòu)模型擬合良好(RMSEA=0.04，CFI=0.99，NNFI=0.98)。結(jié)論 家庭一般功能正向評定量表具有較好的信度、結(jié)構(gòu)效度和效標效度，可以滿足在小樣本的情況下對于家庭功能進行量化評價的要求。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的常見病和多發(fā)病[1]。該病病死率較高，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，其導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟負擔非常沉重[2]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議[3]指出，在家庭進行的肺康復(fù)治療可能是一種重要的補充方案[4]。眾多研究也表明，家庭在COPD病人的疾病管理中起到非常顯著的積極作用[5-6]。

為了在家庭層面給COPD病人提供更好的疾病管理支持，還需要進行大量的關(guān)于COPD患者家庭的，特別是在中國的實證研究。但是目前關(guān)于家庭動力學(xué)的中文量表[7-9]，條目眾多，不利于在實證研究中使用。這一問題對于COPD相關(guān)的研究則更為突出，因為COPD相關(guān)的實證研究中普遍樣本數(shù)量都很小。只有6個條目的家庭一般功能評定量表(FAD-GF6+)[7]或許可以解決這一棘手的難題。該量表是由McMaster等人開發(fā)的家庭評價量表(FAD)中關(guān)于家庭功能維度中的正向條目[8]。其理論基礎(chǔ)模型源于臨床實踐，而且其測量學(xué)特性也經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的驗證，因此被廣泛地應(yīng)用于家庭功能相關(guān)的臨床實證研究當中[7-10]。本文擬基于COPD患者調(diào)查，檢驗這一測量工具在小樣本條件下的信效度。

對象與方法

1.調(diào)查對象

本研究于2016年9月至2017年9月，以沈陽某三甲綜合醫(yī)院呼吸科病房為現(xiàn)場，招募年齡超過40歲的COPD穩(wěn)定期患者。選取標準包括：診斷明確，近12周無急性加重；全身表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽，咳痰，呼吸困難，體重減輕，食欲下降；體征：雙肺過度充氣，桶狀胸，過清音，心濁音界縮小，肺肝界降低，雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長；肺功能檢查：支氣管舒張試驗后FEV1/FVC<70%可確定為有不完全可逆性的氣流受限。排除標準：伴有惡性腫瘤，活動性肺結(jié)核，結(jié)締組織病，肝炎，嚴重的心、肝、腎疾病的患者；合并有其他肺部疾病或伴有病毒感染者；不能配合完成檢查者；行走不便者；不能理解和完成問卷者。所有患者均簽署項目參與同意書。最終，107符合標準的COPD患者加入了調(diào)查，其中，男性71人，女性36人；樣本年齡為(64.87±8.81)歲。

2.調(diào)查工具

本研究采用了Epstein等人開發(fā)的McMater家庭評估工具中的一般功能正向評定量表(FAD-GF6+)的中文版(表1)。采用4點計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別標記1～4分，分數(shù)越高，家庭功能越好。

表1 家庭一般功能正向評定量表(FAD-GF6+)

3.統(tǒng)計方法

本研究采用Cronbach’sα系數(shù)表征測量量表的內(nèi)部一致性，對量表的信度進行評價。在評價結(jié)構(gòu)效度之前，計算了KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值，并進行了Bartlett’s球形檢驗，以驗證數(shù)據(jù)是否適合進行因子分析，進而采用驗證性因子分析對量表的結(jié)構(gòu)效度進行了評價。

本研究使用EpiData 3.1軟件進行的數(shù)據(jù)的錄入，使用Stata 13.0軟件進行數(shù)據(jù)清理和分析。

結(jié) 果

1.信度分析

通常Cronbach’sα系數(shù)的值在0和1之間，一般認為當其數(shù)值在0.7～0.8時，量表具有良好的信度，在0.8～0.9時，說明量表信度非常好。本研究中該數(shù)值達到了0.86，說明本測量工具具有非常好的信度。

2.效度分析

計算結(jié)果顯示KMO值0.83高于0.8，意味著各條目間的相關(guān)性較強，適合開展因子分析。Bartlett’s球形檢驗顯示χ2=388.00(df=15,P<0.001)，再次證明本研究的數(shù)據(jù)適合進行因子分析。

驗證性因子分析采用單因素結(jié)構(gòu)方程(如圖1所示)，模型的擬合指數(shù)見表2。雖然卡方自由度比在適宜區(qū)間內(nèi)，但是由于該指標在小樣本條件下并不十分可靠，需要參考其他指標綜合考慮。其他指標包括近似誤差均方根(RMSEA)、比較擬合指數(shù)(CFI)和不規(guī)范擬合指標(NNFI)表現(xiàn)均十分良好，說明我們采用的單因素結(jié)構(gòu)模型對數(shù)據(jù)的適配較好。同時也說明家庭一般功能正向評定量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

模型擬合的結(jié)果顯示在圖1中。6個條目的因子負荷為0.3至0.91，其中“我們相互信賴，可以講真心話”負荷最高，而“家庭成員之間能直接表達出自己的感受”最低。

表2 家庭一般功能正向評定量表(FAD-GF6+)的模型擬合指數(shù)

圖1 家庭一般功能正向評定量表(FAD-GF6+)的驗證性因子分析結(jié)果

討 論

COPD雖然是一種危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病，但是如果采用適合的疾病管理策略，是可以治療的，這需要社會、醫(yī)療系統(tǒng)、家庭等多方面的積極配合。關(guān)于家庭功能對于COPD患者治療的影響需要開展大量的理論和實證研究，以確定更加適合的疾病管理策略。

但是這類研究往往會因病例實際收集不易和研究成本有限，而無法得到令人信服的結(jié)論。據(jù)作者在知網(wǎng)以“慢性阻塞性肺疾病”和“家庭”為關(guān)鍵詞搜索的結(jié)果顯示，在2008-2017年10年間中國學(xué)者發(fā)表的關(guān)于COPD家庭治療的文章共計77篇，而平均樣本數(shù)量不足100；如果排除樣本量最高的5篇文章的話，平均樣本量僅為71。這就要求我們在進行實證數(shù)據(jù)收集時，采用相對可靠而且簡短的家庭功能測量量表。這不僅可以適應(yīng)小樣本的情況，更是出于對慢性阻塞性肺疾病患者無法長時間說話的實情的考慮。而本研究以107名COPD患者為樣本，對于家庭一般功能正向評定量表(FAD-GF6+)的信度和效度進行了研究。結(jié)果顯示即使在樣本十分有限的情況下，該量表信效度均具有很好的表現(xiàn)。

另外，很多COPD研究看似與家庭功能不相關(guān)，但是我們強烈建議，研究者應(yīng)該采用家庭一般功能正向評定量表(FAD-GF6+)對家庭功能進行適當?shù)目刂?。原因是為?shù)眾多的中國COPD患者是在家中完成基礎(chǔ)的護理的，而家庭的功能，患者與其家庭成員之間的關(guān)系會很大程度上影響COPD治療和管理效果。如果放任家庭功能可能造成的混雜不管，對于治療方案效果的估計很可能有偏和不一致。引入一個只有6個條目的量表，對于調(diào)查成本的增加十分有限，但是卻可以在效果評價中在一定程度上排除家庭的潛在影響，這無疑是一個值得采用的策略。