郭冰心 時(shí)松和△ 劉德臣 陳華楠 李桑桑 范軍星 肖建霞 時(shí) 展

【提 要】 目的 了解河南省40歲及以上居民高血壓的患病率及危險(xiǎn)因素,為制定不同性別人群的高血壓防治策略提供依據(jù)。方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法,抽取河南省18個(gè)地區(qū)40歲及以上居民共15839人,了解居民的基本情況、行為生活方式及高血壓患病情況。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)等方法,多因素分析采用logistic回歸分析。結(jié)果 河南省40歲及以上居民高血壓患病率為21.45%,男性為19.76%,女性為23.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)果顯示,調(diào)整年齡因素后,具有1、2、3、4個(gè)危險(xiǎn)因素的男性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是無危險(xiǎn)因素的1.800、2.575、4.620、11.783倍;具有1、2、3個(gè)危險(xiǎn)因素的女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是無危險(xiǎn)因素的1.585、3.241、12.395倍。結(jié)論 河南省40歲及以上居民的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)隨著危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)的增加而增加,在高血壓防治工作中,應(yīng)考慮多種危險(xiǎn)因素綜合防控。

高血壓(hypertension)是一種常見慢性非傳染性疾病,具有較高的患病率、致殘率和致死率,可伴發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等全身疾病,是心腦血管病等疾病的主要危險(xiǎn)因素,因血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬,每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元,給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有研究顯示[2],目前我國高血壓患者已突破3.3億人,約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。過量飲酒、超重或肥胖、不良膳食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)缺乏、精神緊張焦慮等是高血壓常見的危險(xiǎn)因素,且危險(xiǎn)因素的聚集比任何單一因素更能引起高血壓的發(fā)生和發(fā)展[3-4]。為了解河南省40歲及以上居民高血壓的患病率及危險(xiǎn)因素聚集情況的性別差異,2013年對河南省18個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查,為制定不同性別人群的高血壓防治策略提供依據(jù)。

對象與方法

1.對象

資料來源于2013年河南省參與的第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法,在9個(gè)國家級(jí)樣本點(diǎn)基礎(chǔ)上,增加鄭州、安陽、鶴壁、許昌、漯河、三門峽、信陽、駐馬店和濟(jì)源9個(gè)地區(qū),覆蓋全省18個(gè)省轄市,調(diào)查共抽取15839 名40歲及以上居民為研究對象。

2.方法

采用國家統(tǒng)一制定的《家庭健康詢問調(diào)查表》[5],由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面詢問的方法收集數(shù)據(jù),詢問內(nèi)容包括年齡、性別等人口學(xué)特征,吸煙、飲酒等行為生活方式以及高血壓等慢性非傳染性疾病的患病情況。(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,或既往有高血壓史,且兩周內(nèi)服用降壓藥者[6]。(2)體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)=體重/(身高)2,單位為(kg/m2),分組標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5為“偏瘦”,18.5≤BMI<24為“正?！?24≤BMI<28為“超重”,BMI≥28為“肥胖”[7]。(3)“過量飲酒”指過去30天內(nèi),平均每周飲酒至少3天。(4)“參加體育鍛煉”指過去30天內(nèi),平均每周鍛煉至少3次,體育鍛煉為跑步等有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)方式。

3.統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,高血壓危險(xiǎn)因素的單因素采用χ2檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn),多因素分析和危險(xiǎn)因素聚集情況分析均采用logistic回歸模型分析,以是否患高血壓作為因變量,選擇向前逐步法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.調(diào)查人群一般情況及高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析

表1 調(diào)查人群的高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析

*:a采用趨勢性χ2檢驗(yàn);b采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

2.高血壓危險(xiǎn)因素的多因素分析

不同性別人群的高血壓危險(xiǎn)因素的多因素分析見表2。按性別分別建立2個(gè)多因素logistic回歸模型,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,是否患高血壓作為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示,男性和女性的共同危險(xiǎn)因素包括年齡、城市戶口、超重或肥胖、有糖尿病史,此外,男性危險(xiǎn)因素還包括參加體育鍛煉。超重或肥胖人群的患病風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群,其中男性肥胖人群患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2.968倍,女性肥胖人群患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3.541倍;男性有糖尿病史人群患病風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病史人群的2.947倍,女性有糖尿病史人群患病風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病史人群的3.857倍。

3.高血壓危險(xiǎn)因素聚集對患病率的影響

不同性別人群的高血壓危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)對患病率的影響見表3。根據(jù)上述logistic回歸分析結(jié)果,城市戶口、超重或肥胖、參加體育鍛煉、有糖尿病史為男性人群的高血壓危險(xiǎn)因素,城市戶口、超重或肥胖、有糖尿病史為女性人群的高血壓危險(xiǎn)因素。滿足1項(xiàng)上述條件的個(gè)體認(rèn)為具有1個(gè)危險(xiǎn)因素,以此類推。將危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)作為自變量,是否患高血壓為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示,調(diào)整年齡因素后,具有1、2、3、4個(gè)危險(xiǎn)因素的男性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是無上述危險(xiǎn)因素男性的1.800、2.575、4.620、11.783倍;具有1、2、3個(gè)危險(xiǎn)因素的女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是無上述危險(xiǎn)因素女性的1.585、3.241、12.395倍。

表2 不同性別人群的高血壓危險(xiǎn)因素的多因素分析

表3 不同性別人群的高血壓危險(xiǎn)因素聚集對患病率的影響

*:男性:未調(diào)整ORa,OR趨勢(95%CI)=1.671(1.585,1.761);調(diào)整年齡后ORb,OR趨勢(95%CI)=1.672(1.585,1.764);女性:未調(diào)整ORa,OR趨勢(95%CI)=1.965(1.838,2.101);調(diào)整年齡后ORb,OR趨勢(95%CI)=1.964(1.833,2.104)。

討 論

本研究結(jié)果顯示,河南省40歲及以上居民的高血壓患病率為21.45%,男性高血壓患病率為19.76%,女性高血壓患病率為23.14%。既往研究顯示[8],2014年全國40歲及以上人群高血壓患病率為22.00%,其中,男性高血壓患病率為20.83%,女性高血壓患病率為23.03%,女性高于男性,與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,男性和女性的高血壓患病率均呈上升趨勢,40～49歲的男性高血壓患病率高于女性,50歲及以上的女性高血壓患病率高于男性,與其他研究結(jié)果類似[9],50歲以下男性高血壓患病率較高,可能與男性工作壓力較大、不良生活方式較多,而女性體內(nèi)雌激素的血管保護(hù)作用等有關(guān);50歲及以上女性高血壓患病率較高的原因可能是女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降[10]。

研究發(fā)現(xiàn),調(diào)整年齡因素后,具有4個(gè)危險(xiǎn)因素的男性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是無危險(xiǎn)因素男性的11.783倍,具有3個(gè)危險(xiǎn)因素的女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是無危險(xiǎn)因素女性的12.395倍。男性的高血壓危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)較多,危險(xiǎn)因素聚集時(shí)女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)較大,與柳子墨[11]的研究結(jié)果相似。危險(xiǎn)因素聚集與高血壓的危險(xiǎn)性相關(guān)聯(lián),隨危險(xiǎn)因素聚集的個(gè)數(shù)的增加,高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)有升高的趨勢[12-13]。提示在高血壓防治工作中應(yīng)考慮多種危險(xiǎn)因素綜合防控。

本研究表明,糖尿病史會(huì)使患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加,其原因是糖尿病和高血壓共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗,二者具有相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系[14-16]。大量研究表明,過量飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素[17-19]。而本研究中，不同性別的飲酒情況與高血壓的單因素分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能的原因是只考慮了飲酒次數(shù)而忽略了飲酒量,從而對最終結(jié)果造成影響。研究發(fā)現(xiàn)[20-21],規(guī)律體育活動(dòng)有助于老年人增加身體肌肉比例,降低肥胖風(fēng)險(xiǎn),改善血壓水平。而本研究結(jié)果顯示,參加體育鍛煉是高血壓的危險(xiǎn)因素,可能的原因是被確診患高血壓后,體育鍛煉缺乏的患者開始進(jìn)行體育鍛煉,從而造成患者中進(jìn)行體育鍛煉的人數(shù)反而較多的現(xiàn)象,無法明確判斷行為和結(jié)果的時(shí)間先后順序,這也是橫斷面研究的不足之處。

綜上所述,河南省40歲以上居民的高血壓患病率較高,且高血壓危險(xiǎn)因素聚集情況存在性別差異。在高血壓的防治工作中,要綜合考慮不同性別人群的多種因素對血壓的影響,加強(qiáng)對高血壓高危人群行為生活方式及體質(zhì)指數(shù)改變的關(guān)注,預(yù)防高血壓及相關(guān)心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展。