胡超

【摘 要】目的：對比患有食管鱗癌的老年患者在應(yīng)用放療以及同期放化療的療效和影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法：本次研究以我院放療科從2012年8月到2015年12月之間收治的接受同期放化療與放療的70名患有食管鱗癌老年患者作為研究對象，以Kaplan-Meier方法來對患者的局控率以及生存率加以計(jì)算，對兩組患者在的遠(yuǎn)期療效與近期療效進(jìn)行有效的對比，并應(yīng)用COX多元素與單元素分析的方法來分別對患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：本次研究的隨訪時(shí)間共持續(xù)16個(gè)月，研究發(fā)現(xiàn)只是應(yīng)用放療法的對照組與應(yīng)用同期放化療方法的研究組中患者在遠(yuǎn)期生存方面的情況并沒有得到較為明顯的改善，但是應(yīng)用同期放化療的研究組中得到一定控制的患者人數(shù)較之應(yīng)用單純放療法的對照組中的人數(shù)明顯要多。結(jié)論：在對患有食管鱗癌患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)用同期放化療方法能夠使局部控制率得到有效的改善，影響患有食管鱗癌老年患者預(yù)后的獨(dú)立因素在于T、N分期以及放療劑量。

【關(guān)鍵詞】 食管腫瘤；放射療法；藥物療法；多因素分析；老年患者

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-263-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究以我院放療科從2012年8月到2015年12月之間收治的接受同期放化療與放療的70名患有食管鱗癌老年患者作為研究對象，以采用首程根治性放療的43名老年食管癌患者作為對照組，以應(yīng)用放化療方法的27名老年食管癌患者作為研究組。所有研究人員中男性老年患者的人數(shù)為49人，女性老年患者的人數(shù)為21人。所有患者的平均年齡為71.21±4.32周歲。經(jīng)過當(dāng)前我國非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類之后發(fā)現(xiàn)有5名患者的病變處于頸段，處于胸上段的患者為12人，處于胸終端的患者為36人，處于胸中段的人數(shù)為10人，另外7名患者為多病灶。以腫瘤中心部位對病灶跨段者進(jìn)行界定之后發(fā)現(xiàn)所有患者在接受治療之前的Ka-mafsky評分均不低于60分，而且患者沒有合并出血以及穿孔的癥狀，患者均沒有影響放化療治療的疾病以及腫瘤病史。

1.2 放射療法 對所有患者均應(yīng)用三維適形放療方法，參照ICRU62號報(bào)告來對患者的靶區(qū)進(jìn)行勾畫，CT顯示GTV和GTVnd為腫瘤和淋巴結(jié)，對胃鏡結(jié)果以及食管鋇餐進(jìn)行參考之后發(fā)現(xiàn)在GTV基礎(chǔ)之上CTV在各個(gè)方向上均外擴(kuò)了達(dá)到5毫米到8毫米左右，在上下方向的外擴(kuò)范圍達(dá)到20毫米到30毫米，在CTV的基礎(chǔ)之上PTV外擴(kuò)達(dá)到5毫米，CTV在原則之上只是淋巴結(jié)區(qū)域以及原發(fā)灶累，而不對淋巴結(jié)引流區(qū)進(jìn)行預(yù)防照射。在靶區(qū)外陽性淋巴結(jié)的區(qū)域之中進(jìn)行GTVnd的單獨(dú)勾畫，對該區(qū)域的淋巴結(jié)引流區(qū)以CTV進(jìn)行單獨(dú)勾畫，在上下方向的外擴(kuò)距離在15毫米到20毫米左右，CTV再向外擴(kuò)5毫米為PTV。計(jì)劃評估指標(biāo)為PTV包括在等劑量曲線的百分之九十以內(nèi)，盡量將肺部照射劑量控制在較低的水平，結(jié)合肺部受照射劑量來將處方的劑量保證在V20不大于30Gy。應(yīng)用常規(guī)分割的方法進(jìn)行放療。將全組放療的劑量控制在（50Gy-78GY）/（25Fr-39Fr），中位劑量控制為66Gy。所有患者之中有14人小于60Gy，處在60Gy到66Gy的患者人數(shù)為36人，另外有20名患者>66Gy。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 單純應(yīng)用放療方法的對照組患者與應(yīng)用同期放化療方法的研究組中患者在近期療效方面不存在明顯的差異。

2.2 預(yù)后因素分析

通過對上表進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)對患有食管鱗癌老年患者預(yù)后的獨(dú)立因素造成影響的主要因素為T、N分期以及放療劑量。

3 討論

當(dāng)前臨床之中食管癌屬于一種較為常見的消化道惡性腫瘤，在眾多惡性腫瘤之中食管癌的發(fā)病率排在第八位。我國是世界范圍內(nèi)食管癌的病死率以及發(fā)病率相對較高的國家，我國的潮汕地區(qū)是這一疾病的一個(gè)高發(fā)區(qū)，這一地區(qū)惡性腫瘤疾病之中有接近百分之五十二為食管癌，當(dāng)前主要應(yīng)用手術(shù)的方法來對食管癌進(jìn)行治療。但由于大多數(shù)食管癌患者得到確診時(shí)已經(jīng)處在了局部晚期，這一期間很難再有手術(shù)治療的機(jī)會，而因?yàn)槭中g(shù)治療的創(chuàng)傷較大會對患者又較高的身體耐受力要求，基于這種情況對老年食管癌患者主要應(yīng)用放化療或者根治性放療方法進(jìn)行治療，而為了對單純應(yīng)用放療方法還是應(yīng)用同期放化療方法所能帶來的治療效果與生存效益進(jìn)行比較，筆者特以我院放療科從從2012年8月到2015年12月之間收治的接受同期放化療與放療的70名患有食管鱗癌老年患者作為本次研究的研究對象開展本次研究。

本次研究的隨訪時(shí)間共持續(xù)16個(gè)月，研究發(fā)現(xiàn)只是應(yīng)用放療法的對照組與應(yīng)用同期放化療方法的研究組中患者在遠(yuǎn)期生存方面的情況并沒有得到較為明顯的改善，但是應(yīng)用同期放化療的研究組中得到一定控制的患者人數(shù)較之應(yīng)用單純放療法的對照組中的人數(shù)明顯要多。對患有食管鱗癌老年患者預(yù)后的獨(dú)立因素的主要影響在于T、N分期以及放療劑量。

參考文獻(xiàn)

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