李銘

【摘 要】目的：探析DWI在食管癌定量及定期診斷中的價值。方法：選取50例內(nèi)鏡檢查為食管癌的患者，全部患者均行常規(guī)CT檢查和食管鋇餐造影。在此基礎(chǔ)上，入選患者分別于放療前后行常規(guī)磁共振成像（MRI）掃查和DWI掃查，在b值取500s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2時分別測量并記錄患者的食管病變長度，以此對比患者CT檢查、鋇餐造影所得病變長度及手術(shù)所得標本長度，并分析各影像學(xué)基礎(chǔ)上入選患者術(shù)前T分期一致性。結(jié)果：食管鋇餐造影所得食管癌病變長度、不同b值下DWI所測食管癌病變長度與患者術(shù)后病理結(jié)果顯示食管癌病變長度差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），CT檢查所得食管癌病變長度與病理結(jié)果間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：DWI可為臨床定量、定期診斷食管癌提供較為可靠的影像信息，可為放療療效評價及預(yù)后提供參考，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振擴散加權(quán)成像；食管癌；臨床價值

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-263-01

食管癌屬臨床常見消化道腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為進行性咽下困難。由于食管癌早期診斷指標不完善，病癥被發(fā)現(xiàn)時多以中晚期居多，故發(fā)病率和死亡率在我國均較高。放療是臨床救治食管癌患者的常用手段，在過去，它是否能夠?qū)崿F(xiàn)治療目標多采用常規(guī)影像學(xué)方法判定，其有效性欠佳。彌散加權(quán)成像技術(shù)是近年來新興起的一種磁共振功能影像技術(shù)，它能夠通過檢測人體組織水分子擴散運動情況來間接反映組織結(jié)構(gòu)病理、生理狀態(tài)，可有效縮短常規(guī)影像學(xué)檢查的掃描時間，降低偽影幾率。文章現(xiàn)以50例食管癌患者為研究對象，針對其在食管癌定量及定期診斷中的應(yīng)用進行分析和研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例入選患者均為2013年11月-2015年11月我院內(nèi)鏡檢查確診為食管癌并積極治療的患者。其中，男31例，女19例，患者年齡42-76歲，平均年齡（62.42±3.75）歲。全部患者的首發(fā)癥狀均為進行性吞咽困難，其中41例內(nèi)鏡病理確診為鱗癌，9例為腺癌。

1.2 方法 全部患者入院后均于術(shù)前行常規(guī)CT檢查和食管鋇餐造影檢查，放療前行常規(guī)MRI掃查和DWI掃查。影像學(xué)檢查前，患者禁食12h，為保證胃腔充盈，掃描前給予每例患者900ml左右純凈水。DWI掃查在患者自由呼吸狀態(tài)下進行，矩陣128×128，TR5714ms，視野（46±2）cm。擴散敏感梯度b=0s/mm2， 在b值取500s/mm2 、800s/mm2 、1000s/mm2時分別測量并記錄患者的食管病變長度。

1.3 各影像診斷分期標準

1.3.1 MRI分期判斷標準 T1、T2期：DWI病灶高信號明顯，周邊肌層線信號有所降低但完整；T3期：DWI病灶高信號且橫徑1.0cm及以上，周邊肌層線信號有所降低但不完整或消失；T4期：病灶同周邊脂肪間隙消失，同時DWI顯示病灶周邊組織受侵。

1.3.2 CT分期判斷標準 T1期：管壁增厚0.5cm及以下或腔內(nèi)腫塊；T2期：管壁增厚且無外侵，增厚度0.5-1.0cm；T3期：管壁增厚且無外侵，增厚度1.0cm及以上；T4期：管壁增厚、外侵。

1.4 圖像分析與統(tǒng)計學(xué)方法 以Functool軟件測量圖像參數(shù)，，SNR=S腫瘤/SD噪聲，DWI圖像上，病變長度依病變層數(shù)測量，每例患者測量3次，取均值。數(shù)據(jù)資料以SPSS17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)所得病例標本平均長度為（43.06±7.41）mm；b=500s/mm2時，DWI所測病變平均長度（43.48±7.52）mm，與病理結(jié)果相差（0.42±0.95）mm；b=800s/mm2時，DWI所測病變平均長度（41.94±7.46）mm，與病理結(jié)果相差（-1.12±1.04）mm；b=1000s/mm2時，DWI所測病變平均長度（41.48±7.75）mm，與病理結(jié)果相差（-1.58±1.16）mm；食管鋇餐造影測得病變平均長度（41.95±7.63）mm，與病理結(jié)果相差（-1.11±2.37）mm；CT檢查測得病變長度（47.57±7.48）mm，與病理結(jié)果相差（4.51±1.92）。食管鋇餐造影所得食管癌病變長度、不同b值下DWI所測食管癌病變長度與患者術(shù)后病理結(jié)果顯示食管癌病變長度差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），CT檢查所得食管癌病變長度與病理結(jié)果間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，做好治療前的準確診斷與分期對于手術(shù)治療或放療治療食管癌而言都尤為重要，它不僅能有效幫助臨床確定手術(shù)范圍、放射劑量，還可作為重要參考依據(jù)幫助臨床優(yōu)化治療方案。DWI是目前唯一可以通過觀察人體組織水分子運動情況來掌握人體組織病理生理狀態(tài)的成像方法，可用于肝臟、胰腺、消化道等器官的診斷及療效評價之中。

以傳統(tǒng)影像學(xué)測量患者食管癌病變長度所得結(jié)果通常與患者實際組織癌變程度存在較大偏差，考慮可能與投照角度、方向有關(guān)。本次臨床研究中，不同b值下以DWI測量食管癌病變長度所得結(jié)果與患者實際病理結(jié)果間差值分別為（0.42±0.95）、（-1.12±1.04）、（-1.58±1.16），各結(jié)果均與食管鋇餐造影結(jié)果相近，與患者實際病理長度差異對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明，DWI可為食管癌患者病變組織擴散量化指標的判定提供參考，可為臨床確診食管癌T分期提供依據(jù)，值得臨床借鑒使用。

參考文獻

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