趙愛江

【摘 要】目的：對腦膿腫患者采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療的臨床療效進行分析探討。方法：選取2017年9月-2018年6月期間我院收集治療的腦膿腫患者46例作為臨床觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字法平均分成觀察與對照兩組，每組各有23例，觀察組采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開顱腦手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組，兩組比較結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：對該病患者采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)，定位準確，患者收到的手術(shù)創(chuàng)傷輕，膿腫擴散得到有效抑制，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 CT誘導(dǎo)定位；腦手術(shù)治療；腦膿腫；臨床分析

【中圖分類號】R651

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-218-01

腦膿腫是指外界感染通過血液運行擴散，直接蔓延，借助外傷感染等途徑侵入腦組織中所導(dǎo)致的一種顱內(nèi)化膿感染性疾病。如果患者得不到及時治療則直接威脅到生命安全。腦膿腫的臨床急救治療措施是穿刺引流術(shù)，可以將膿液及時引流，使顱內(nèi)壓降低。手術(shù)能否成功的關(guān)鍵在于穿刺點定位的準確度，CT誘導(dǎo)定位意義十分重要。本文分析CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)對腦膿腫的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年9月-2018年6月期間我院收治的46例腦膿腫患者作為臨床觀察樣本，按照隨機數(shù)字法平均分成為每組各有23例患者的觀察組與對照組。所以患者年齡大致范圍7-57歲，平均年齡范圍（25.8±0.1）歲。兩組患者在各方面的臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學處理，P>0.05。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開顱腦手術(shù)治療，具體為：術(shù)前準備充分做好，患者將頭部剃光。給予患者全身麻醉后行開顱手術(shù)，將膿腫部位切除，在手術(shù)過程中對術(shù)區(qū)使用雙氧水和慶大霉素生理鹽水的沖洗液多次反復(fù)沖洗，同時注意給予患者廣譜抗生素。術(shù)后進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果對有效抗生素進行選擇，抗感染治療15天；觀察組采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療，具體為：患者剃頭后采用CT掃描對穿刺部位進行準確定位，選取與膿腫距離最近的點，并標記在頭皮投影部位，通過多次的校對調(diào)整，保證標記點為最佳穿刺點。借助CT引導(dǎo)開始穿刺手術(shù)，給予患者局部麻醉后在，在穿刺點鉆5mm直徑的孔。之后將穿刺針按照膿腫深度和方向垂直穿入，安置引流管引流黃色膿液，取樣本進行藥敏試驗。之后對膿腔使用8萬U的生理鹽水+慶大霉素和雙氧水沖洗直到?jīng)]有膿液流出，再將引流袋和引流管縫合。手術(shù)結(jié)束后每日沖洗膿腔，進行15天抗感染治療。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計并比較兩組患者的手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與對照組相比較明顯更少，P<0.05。

3 討論

腦膿腫作為臨床常見的顱內(nèi)感染性疾病，是腦實質(zhì)被某種化膿菌侵入引發(fā)的局限性腦組織破壞，內(nèi)含膿液形成，纖維包膜將周圍包圍的病灶。臨床上采用的手術(shù)治療主要為穿刺引流手術(shù)和開顱手術(shù)切除膿腫治療，傳統(tǒng)開顱術(shù)雖然可以將膿腫部位徹底切除，但是造成的創(chuàng)傷性比較大，患者需要有比較高的手術(shù)耐受力。并且傳統(tǒng)開顱術(shù)具有較大的感染擴散可能性，術(shù)后恢復(fù)時間較長且并發(fā)癥發(fā)生率較高。穿刺引流術(shù)操作容易，手術(shù)風險低，穿刺手術(shù)成功與準確定位密切相關(guān)[1]。

CT誘導(dǎo)定位可以對膿腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、部位、數(shù)目等進行直接觀察，所以對膿腫形態(tài)、膿腫壁的厚薄度、不同時期的病理變化與周圍腦水腫的程度進行觀察，診斷的準確率可高達92%-100%。腦膿腫根據(jù)各個階段的CT表現(xiàn)與病理結(jié)合分為3期：首先是腦炎期，CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、境界不清晰、無均勻密度的低密度影。掃描增強時顯示低密度影內(nèi)有斑片狀顯示，小結(jié)節(jié)狀強化影或沒有出現(xiàn)強化影；其次化膿期CT平掃表現(xiàn)會隱約見到密度稍高的環(huán)形影在低密度影內(nèi)，增強掃描時會有環(huán)形強化出現(xiàn)；第三包膜期CT平掃能夠立即看見密度中等或稍高的環(huán)形影在低密度區(qū)內(nèi)，掃描增強時會表現(xiàn)為具有均勻厚度、光滑完整的膿腫薄壁。CT表現(xiàn)是不同時期的腦膿腫病理反應(yīng)，根據(jù)不同時期對不同治療方法進行選擇。典型的腦膿腫CT表現(xiàn)為平掃示病變區(qū)有不規(guī)則的一大片低密度影呈現(xiàn)，無清晰邊緣，隱約可以在低密度影內(nèi)見到稍高密度的結(jié)節(jié)或環(huán)形狀影，增強時密度稍高影在病變影內(nèi)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化。平掃時有少部分不典型病例有低密度影呈現(xiàn)，增強時依然是一片低密度影，沒有強化灶在其中出現(xiàn)。膿腫的CT表現(xiàn)為腦炎期，宜采用保守治療；CT表現(xiàn)為包膜期時宜采用膿腫摘除術(shù)或穿刺引流術(shù)。如果穿刺引流術(shù)沒有取得良好的療效，膿腫處于腦淺表部位或沒有重要功能區(qū)再考慮是否進行手術(shù)摘除；CT表現(xiàn)為化膿期時，適合先采用藥物治療，待膿腫縮小時再考慮進行手術(shù)，當膿腫處在重要功能區(qū)，或是多房性或多發(fā)性膿腫，一般采用藥物保守治療，因此CT表現(xiàn)是對臨床治療方法進行選擇的重要指征[2]。

綜上所述，CT誘導(dǎo)不僅可以對腦膿腫病灶直接觀察，對最佳穿刺點進行計算，還可以對膿腫的深度、大小了解，將穿刺針的進針方向測定，同時手術(shù)結(jié)束后可以多次反復(fù)沖洗直到將膿液徹底清除。膿腔閉合速度快，感染控制快，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低。但是CT誘導(dǎo)穿刺引流并非對所有腦膿腫適合，不可以將傳統(tǒng)開顱手術(shù)取代，必須在治療前對患者體質(zhì)和膿腫的病變特點準確評估，除了多發(fā)或多發(fā)膿腫者可以優(yōu)先考慮CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療方法[3]。

參考文獻

[1] 張劭彥.CT掃描技術(shù)對腦膿腫的診斷價值[J].臨床醫(yī)學，2018，38（04）：43-45.

[2] 馬淑霞.CT診斷216例腦膿腫臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（89）：175.

[3] 周廣果，高立志，高永軍，王明義.CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合持續(xù)沖洗引流治療腦膿腫的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（03）：409-410.