劉文龍

【摘 要】目的：探討1%阿托品眼用凝膠與復(fù)方托吡卡胺滴眼液在兒童驗(yàn)光的差異。方法：將60例（120只眼）兒童近視患者用復(fù)方托吡卡胺散瞳后檢影驗(yàn)光，次日開始用阿托品散瞳后檢影驗(yàn)光，比較阿托品使用前后屈光度的變化。結(jié)果：85%（102只眼）的兒童近視眼使用復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光的近視屈光度絕對(duì)值高于使用阿托品散瞳后屈光度，差異從0.25D～1.25D不等，其中5%（6只眼）在使用阿托品后屈光度從使用復(fù)方托吡卡胺后的近視狀態(tài)恢復(fù)到正視狀態(tài)；15%（18只眼）的兒童近視眼用復(fù)方托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光的近視屈光度絕對(duì)值與使用阿托品散瞳后屈光度相等。結(jié)論：兒童近視眼使用復(fù)方托吡卡胺與阿托品散瞳驗(yàn)光后屈光度有明顯差異，阿托品散瞳后近視屈光度更低，故應(yīng)常規(guī)使用阿托品作為兒童近視散瞳驗(yàn)光的藥物。

【關(guān)鍵詞】 近視；阿托品；復(fù)方托吡卡胺；屈光度

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-078-01

隨著社會(huì)文明程度的提高，近視的發(fā)病率逐年上升。2000年我國(guó)近視眼患病率統(tǒng)計(jì)，小學(xué)生近視患病率為30.04%，初中生近視患病率為41.81%，高中生為60.28%，位居世界第二位[1]。對(duì)于兒童近視的散瞳驗(yàn)光，各家醫(yī)院采取的睫狀肌麻痹劑不甚相同，主要有阿托品、托吡卡胺、鹽酸環(huán)噴托酯。為了探討阿托品與托吡卡胺的睫狀肌麻痹效果，本研究對(duì)2009年1月至2009年9月在我院眼科門診就診的兒童近視患者60例120只眼（男35例，女25例），使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳驗(yàn)光并記錄其屈光度，次日開始使用阿托品眼用凝膠滴眼，再次檢影驗(yàn)光并記錄其屈光度并比較其差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年9月在我院眼科門診就診的12歲以下近視患者60例120只眼（男35例，女25例），年齡，5～12歲，平均8.12歲。對(duì)所有患者均進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼壓檢查，無明顯器質(zhì)性眼部病變，眼壓低于21mmhg，矯正視力至少達(dá)到1.0，排除對(duì)抗毒蕈堿藥物過敏史患者，排除使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液后近視消失者。

1.2 方法 使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（商品名美多麗，日本參天制藥有限公司）滴眼，每5分鐘一次，4次后進(jìn)行檢影驗(yàn)光并記錄其屈光度；次日用1%阿托品眼用凝膠（商品名迪善，沈陽(yáng)興齊制藥有限公司），每日3次，連續(xù)3日，3日后進(jìn)行檢影驗(yàn)光并記錄其屈光度。

2 結(jié)果

屈光度改變 120只眼使用托吡卡胺麻痹睫狀肌驗(yàn)光后屈光度度數(shù)與繼用1%阿托品眼用凝膠的屈光度差異見表1，其中18只（15%）眼使用阿托品眼用凝膠前后屈光度無變化，75只眼（62.5%）近視屈光度絕對(duì)值比之前降低0.25D～0.50D，25只眼（20.8%）近視屈光度絕對(duì)值較之前降低0.75D，1只眼（0.8%）屈光度絕對(duì)值較之前降低1.00D，1只眼（0.8%）屈光度絕對(duì)值較之前降低1.25 D。另外，6只眼（5%）在使用阿托品后屈光度從使用復(fù)方托吡卡胺后的近視狀態(tài)恢復(fù)到正視狀態(tài)。

3 討論

目前隨著社會(huì)大環(huán)境的改變，我國(guó)學(xué)齡期青少年兒童用眼看近的幅度大幅提高。近視已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)越來越嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。由于兒童的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，往往形成調(diào)節(jié)痙攣也就是所謂的假性近視。如果驗(yàn)光不排除調(diào)節(jié)因素，將導(dǎo)致近視度數(shù)過高甚至錯(cuò)配眼鏡。因此，睫狀肌麻痹驗(yàn)光也就成為兒童近視驗(yàn)光的必要手段。但是各家報(bào)道的睫狀肌麻痹劑不一樣，常用的主要是復(fù)方托吡卡胺滴眼液和阿托品眼用凝膠。阿托品是從顛茄和其他茄科植物中提取的一種生物堿，主要用作解痙。復(fù)方托吡卡胺主要含托吡卡胺和苯腎上腺素，托吡卡胺為抗膽堿藥，能通過拮抗乙酰膽堿的睫狀肌興奮作用而麻痹睫狀肌，而苯腎上腺素的作用為興奮瞳孔開大肌從而散瞳。胡誕寧[2]提出兒童驗(yàn)光必須使用阿托品。而張寧[3]等則認(rèn)為托吡卡胺與阿托品作用區(qū)別不大，應(yīng)選擇副作用強(qiáng)度和時(shí)間均明顯較弱的托吡卡胺進(jìn)行學(xué)齡前兒童的驗(yàn)光用藥。本研究發(fā)現(xiàn)，阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹作用更徹底。尤其是其中有6只眼在使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液麻痹睫狀肌后檢影驗(yàn)光表現(xiàn)為近視狀態(tài)，而繼用阿托品眼用凝膠卻又恢復(fù)正視狀態(tài)，雖然比例僅占5%，但是對(duì)于病人來說卻是意義重大，因?yàn)椴∪艘虼丝梢悦獬麋R。所以我們的研究認(rèn)為，雖然阿托品副作用較大，12歲以下兒童近視患者仍然應(yīng)常規(guī)選擇阿托品作為睫狀肌麻痹藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪芳潤(rùn).近視眼[M].上海.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996 13，115，154，225.

[2] 胡誕寧.近視藥物研究進(jìn)展[J].眼視光學(xué)雜志， 2004； 6（2）：71-74.

[3] 張寧，陶晗，張春麗，唐業(yè)衛(wèi)，龐英，陳奇妙. 近視性學(xué)齡前兒童復(fù)方托吡卡胺與阿托品散瞳后檢影驗(yàn)光的比較性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2001， 26（2）：222-223.