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        彈性髓內(nèi)釘在兒童四肢長骨骨折中的應(yīng)用

        2018-12-28 10:41:52唐文錄杜義林張志義
        健康大視野 2018年17期
        關(guān)鍵詞:兒童應(yīng)用

        唐文錄 杜義林 張志義

        【摘 要】 目的:探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折的療效。方法:回顧性分析我院2011年10月—2014年10月采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折72例,年齡在3—14歲之間,體重均小于50kg。結(jié)果:術(shù)后通過X線片檢查均獲得骨性愈合,術(shù)后8個月取出彈性髓內(nèi)釘,有3例釘尾出現(xiàn)軟組織激惹,2例出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能稍受限。結(jié)論:彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折具有微創(chuàng)、不會損傷骺板、操作簡單、固定可靠、骨折愈合快等特點,不失為兒童四肢長骨骨折治療的新途徑。

        【關(guān)鍵詞】 彈性髓內(nèi)釘;兒童;骨折;應(yīng)用

        【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)17-006-01

        兒童四肢骨折具有愈合快,塑形能力強(qiáng),傳統(tǒng)治療方法大部分用手法復(fù)位夾板或石膏外固定,但當(dāng)肢體腫脹消退,夾板或石膏變松調(diào)整不及時的情況下,容易再移位;切開復(fù)位內(nèi)固定又有損傷血運、骺板、創(chuàng)傷較大之弊,而行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有微創(chuàng)、不損傷骺板、操作簡單、固定可靠、骨折愈合快等特點[1],不失為兒童四肢長骨骨折治療的新途徑?,F(xiàn)就我院近3年治療的72例報道分析如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年10月—2014年10月采用切開復(fù)位鋼板治療的53例作為對照,確定為鋼板組,該組:男性29例,女性24例,年齡3歲5月—14歲之間,平均8歲3月,體重均<50kg。這53例患者中股骨干骨折17例,脛腓骨骨干骨折13例,肱骨干骨折8例,尺橈骨骨干骨折15例,均為外傷所致骨折,術(shù)前全部通過X線檢查確診。選取我院2011年10月—2014年10月采用彈性髓內(nèi)釘治療的72例作為研究對象,確定為彈性髓內(nèi)釘組,該組:男性39例,女性33例,年齡3歲1月—13歲11月之間,平均7歲8月,體重均小于50kg。這72例患者中股骨干骨折24例,脛腓骨骨干骨折17例,肱骨干骨折9例,尺橈骨骨干骨折22,均為外傷所致骨折,術(shù)前全部通過X線檢查確診。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 鋼板組 根據(jù)骨折部位及X線片選擇切口,切口長短因骨折部位及周圍肌肉情況而異,直視下復(fù)位骨折斷端,然后予以鋼板螺絲釘固定。股骨及脛骨遠(yuǎn)近骨折段各穿透8層骨皮質(zhì),即遠(yuǎn)近段各置入4枚螺釘,肱骨、尺橈骨遠(yuǎn)近骨折段各穿透6層骨皮質(zhì),即遠(yuǎn)近段各置入3枚螺釘。術(shù)后不需外固定,骨折堅強(qiáng)愈合后,平均術(shù)后11個月取出內(nèi)固定物。

        1.2.2 彈性髓內(nèi)釘組 術(shù)前準(zhǔn)備好粗細(xì)不同的彈性髓內(nèi)釘。術(shù)中根據(jù)X線片選擇彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆?,?枚彈性髓內(nèi)釘直徑之和為髓腔內(nèi)徑的70-80%,前臂的骨折每根骨僅需插入1枚彈性髓內(nèi)釘,釘?shù)闹睆綖樗枨粌?nèi)徑的60%。開始前先將彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎成“C”形,髓內(nèi)釘?shù)尼旑^與弧形一致,使弧形的頂點位于骨折斷端,弧形的高度為髓腔內(nèi)徑的3倍。手術(shù)操作在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行,如果閉合復(fù)位良好,置釘一般順利,如閉合復(fù)位有困難時,可在骨折處輔助切一小切口,幫助復(fù)位穿釘。根據(jù)骨折部位選擇入釘點(近端或遠(yuǎn)端),要遠(yuǎn)離骺板約1.5cm,以防損傷。一般只需做0.8cm的切口,插入粗細(xì)合適的彈性髓內(nèi)釘,至即將與骨折斷端平齊時,手法復(fù)位骨折,然后繼續(xù)插入,至距離對應(yīng)端骺板約1.5cm處,調(diào)整2枚彈性髓內(nèi)釘,使之在骨折斷端呈交叉固定。剪短彈性髓內(nèi)釘時,釘尾暴露于骨皮質(zhì)外約0.5—1cm,以免釘尾過長術(shù)后刺激皮膚。術(shù)后不需外固定,骨折堅強(qiáng)愈合后,平均術(shù)后8月取出彈性髓內(nèi)釘。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)a值取雙側(cè)0.05。

        2 結(jié)果

        兩組共125位患者均獲1-2年,平均1.2年的隨訪。

        2.1 鋼板組 手術(shù)切口平均長約8cm,手術(shù)出血量平均100ml,術(shù)后無1例出現(xiàn)骨折再移位,骨折愈合時間平均為16周,術(shù)后平均11個月取出內(nèi)固定物。有3例出現(xiàn)骨折延期愈合,2例出現(xiàn)切口輕度感染,經(jīng)換藥后愈合,切口感染率達(dá)3.8%,3例出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)輕度受限,2例骨折部位上下關(guān)節(jié)功能與健側(cè)相比輕度受限,術(shù)后1.2年隨訪患肢較健肢平均過度生長0.73cm。

        2.2 彈性髓內(nèi)釘組 手術(shù)切口平均長約0.8cm,手術(shù)出血量平均20ml,術(shù)后無1例出現(xiàn)切口感染、骨折再移位、骨折不愈合及延期愈合,骨折愈合時間平均為10周,術(shù)后平均8個月取出髓內(nèi)釘。術(shù)后有3例釘尾出現(xiàn)軟組織激惹及滑囊形成,系釘尾過長所致,取出彈性髓內(nèi)釘后消失,2例前臂旋轉(zhuǎn)功能與健側(cè)比較稍受限,未見成角畸形及骨橋形成,系功能鍛煉不到位,骨折部位上下關(guān)節(jié)功能與健側(cè)相比無明顯差異,術(shù)后1.2年隨訪患肢較健肢平均過度生長0.45cm。

        2.3 療效比較 兩組均無骨折再移位及成角畸形,但鋼板組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血及骨折愈合時間均高于彈性髓內(nèi)釘組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組在患肢過度生長方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在患肢功能恢復(fù)方面,鋼板組差于彈性髓內(nèi)釘組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見下表:

        3 討論

        對于兒童四肢長骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定及閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩者均可。但通過本研究顯示:切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口長,術(shù)中出血多,手術(shù)時剝離骨膜且為偏心性固定,缺少壓應(yīng)力,延長了骨折愈合時間,術(shù)后感染的概率高;兒童的骨骼細(xì)小,鋼板固定鉆孔置釘時大大消減了骨骼的堅固性;且骨折愈合取出內(nèi)固定物,再一次手術(shù)創(chuàng)傷也較大。相比之下,閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定切口小,出血少,不需剝離骨膜,中心性固定,存在良好的壓應(yīng)力,骨折愈合快[2],術(shù)后感染的概率低,手術(shù)操作很少影響骨骼的堅固性,骨折愈合后取出彈性髓內(nèi)釘創(chuàng)傷小,操作容易。

        綜上所述,閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),可在保護(hù)骨折斷端血運不受損傷的前提下,利用多點固定原理[3],微創(chuàng)、有效地治療兒童四肢長骨骨折。手術(shù)時遠(yuǎn)離骺板,因此不干擾骺板生長發(fā)育;不切開骨折處,不破壞骨折斷端血運,有利于骨折愈合;彈性固定,局部微動,避免了鋼板固定產(chǎn)生的過度應(yīng)力遮擋[4];髓內(nèi)固定,存在良好的壓應(yīng)力,有利于骨折愈合;手術(shù)不固定關(guān)節(jié),術(shù)后無需外固定,有利于術(shù)后功能鍛煉,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。與手法復(fù)位石膏或夾板外固定相比,避免了復(fù)位不完善、骨折再移位的不足,由于術(shù)后不需外固定,又降低了骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險。因此,該項技術(shù)在兒童四肢長骨骨折中應(yīng)作為首選的治療方法,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張英澤.譯《骨折治療的AO原則》一書中兒童骨折章節(jié),上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2010,5:219-317.

        [2] Alexander Joeris,Gretel Bansi,Peter Knorr,et al.ESIN in femur fractures[J].European Journal of Trauma,2005,1:24-32.

        [3] 周連軍,孫建華,劉愛春,等.兒童四肢長骨干閉合骨折不同治療方法的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28,(5):428-430.

        [4] 高家義,張建立.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25,(7):633-634.

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