唐文錄 杜義林 張志義

【摘 要】 目的：探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折的療效。方法：回顧性分析我院2011年10月—2014年10月采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折72例，年齡在3—14歲之間，體重均小于50kg。結(jié)果：術(shù)后通過X線片檢查均獲得骨性愈合，術(shù)后8個月取出彈性髓內(nèi)釘，有3例釘尾出現(xiàn)軟組織激惹，2例出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能稍受限。結(jié)論：彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折具有微創(chuàng)、不會損傷骺板、操作簡單、固定可靠、骨折愈合快等特點，不失為兒童四肢長骨骨折治療的新途徑。

【關(guān)鍵詞】 彈性髓內(nèi)釘；兒童；骨折；應(yīng)用

【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-006-01

兒童四肢骨折具有愈合快，塑形能力強(qiáng)，傳統(tǒng)治療方法大部分用手法復(fù)位夾板或石膏外固定，但當(dāng)肢體腫脹消退，夾板或石膏變松調(diào)整不及時的情況下，容易再移位；切開復(fù)位內(nèi)固定又有損傷血運、骺板、創(chuàng)傷較大之弊，而行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有微創(chuàng)、不損傷骺板、操作簡單、固定可靠、骨折愈合快等特點[1]，不失為兒童四肢長骨骨折治療的新途徑?，F(xiàn)就我院近3年治療的72例報道分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月—2014年10月采用切開復(fù)位鋼板治療的53例作為對照，確定為鋼板組，該組：男性29例，女性24例，年齡3歲5月—14歲之間，平均8歲3月，體重均<50kg。這53例患者中股骨干骨折17例，脛腓骨骨干骨折13例，肱骨干骨折8例，尺橈骨骨干骨折15例，均為外傷所致骨折，術(shù)前全部通過X線檢查確診。選取我院2011年10月—2014年10月采用彈性髓內(nèi)釘治療的72例作為研究對象，確定為彈性髓內(nèi)釘組，該組：男性39例，女性33例，年齡3歲1月—13歲11月之間，平均7歲8月，體重均小于50kg。這72例患者中股骨干骨折24例，脛腓骨骨干骨折17例，肱骨干骨折9例，尺橈骨骨干骨折22，均為外傷所致骨折，術(shù)前全部通過X線檢查確診。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 鋼板組 根據(jù)骨折部位及X線片選擇切口，切口長短因骨折部位及周圍肌肉情況而異，直視下復(fù)位骨折斷端，然后予以鋼板螺絲釘固定。股骨及脛骨遠(yuǎn)近骨折段各穿透8層骨皮質(zhì)，即遠(yuǎn)近段各置入4枚螺釘，肱骨、尺橈骨遠(yuǎn)近骨折段各穿透6層骨皮質(zhì)，即遠(yuǎn)近段各置入3枚螺釘。術(shù)后不需外固定，骨折堅強(qiáng)愈合后，平均術(shù)后11個月取出內(nèi)固定物。

1.2.2 彈性髓內(nèi)釘組 術(shù)前準(zhǔn)備好粗細(xì)不同的彈性髓內(nèi)釘。術(shù)中根據(jù)X線片選擇彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆?，?枚彈性髓內(nèi)釘直徑之和為髓腔內(nèi)徑的70-80%，前臂的骨折每根骨僅需插入1枚彈性髓內(nèi)釘，釘?shù)闹睆綖樗枨粌?nèi)徑的60%。開始前先將彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎成“C”形，髓內(nèi)釘?shù)尼旑^與弧形一致，使弧形的頂點位于骨折斷端，弧形的高度為髓腔內(nèi)徑的3倍。手術(shù)操作在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，如果閉合復(fù)位良好，置釘一般順利，如閉合復(fù)位有困難時，可在骨折處輔助切一小切口，幫助復(fù)位穿釘。根據(jù)骨折部位選擇入釘點（近端或遠(yuǎn)端），要遠(yuǎn)離骺板約1.5cm，以防損傷。一般只需做0.8cm的切口，插入粗細(xì)合適的彈性髓內(nèi)釘，至即將與骨折斷端平齊時，手法復(fù)位骨折，然后繼續(xù)插入，至距離對應(yīng)端骺板約1.5cm處，調(diào)整2枚彈性髓內(nèi)釘，使之在骨折斷端呈交叉固定。剪短彈性髓內(nèi)釘時，釘尾暴露于骨皮質(zhì)外約0.5—1cm，以免釘尾過長術(shù)后刺激皮膚。術(shù)后不需外固定，骨折堅強(qiáng)愈合后，平均術(shù)后8月取出彈性髓內(nèi)釘。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

兩組共125位患者均獲1-2年，平均1.2年的隨訪。

2.1 鋼板組 手術(shù)切口平均長約8cm，手術(shù)出血量平均100ml，術(shù)后無1例出現(xiàn)骨折再移位，骨折愈合時間平均為16周，術(shù)后平均11個月取出內(nèi)固定物。有3例出現(xiàn)骨折延期愈合，2例出現(xiàn)切口輕度感染，經(jīng)換藥后愈合，切口感染率達(dá)3.8%，3例出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)輕度受限，2例骨折部位上下關(guān)節(jié)功能與健側(cè)相比輕度受限，術(shù)后1.2年隨訪患肢較健肢平均過度生長0.73cm。

2.2 彈性髓內(nèi)釘組 手術(shù)切口平均長約0.8cm，手術(shù)出血量平均20ml，術(shù)后無1例出現(xiàn)切口感染、骨折再移位、骨折不愈合及延期愈合，骨折愈合時間平均為10周，術(shù)后平均8個月取出髓內(nèi)釘。術(shù)后有3例釘尾出現(xiàn)軟組織激惹及滑囊形成，系釘尾過長所致，取出彈性髓內(nèi)釘后消失，2例前臂旋轉(zhuǎn)功能與健側(cè)比較稍受限，未見成角畸形及骨橋形成，系功能鍛煉不到位，骨折部位上下關(guān)節(jié)功能與健側(cè)相比無明顯差異，術(shù)后1.2年隨訪患肢較健肢平均過度生長0.45cm。

2.3 療效比較 兩組均無骨折再移位及成角畸形，但鋼板組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血及骨折愈合時間均高于彈性髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組在患肢過度生長方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在患肢功能恢復(fù)方面，鋼板組差于彈性髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表：

3 討論

對于兒童四肢長骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定及閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩者均可。但通過本研究顯示：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口長，術(shù)中出血多，手術(shù)時剝離骨膜且為偏心性固定，缺少壓應(yīng)力，延長了骨折愈合時間，術(shù)后感染的概率高；兒童的骨骼細(xì)小，鋼板固定鉆孔置釘時大大消減了骨骼的堅固性；且骨折愈合取出內(nèi)固定物，再一次手術(shù)創(chuàng)傷也較大。相比之下，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定切口小，出血少，不需剝離骨膜，中心性固定，存在良好的壓應(yīng)力，骨折愈合快[2]，術(shù)后感染的概率低，手術(shù)操作很少影響骨骼的堅固性，骨折愈合后取出彈性髓內(nèi)釘創(chuàng)傷小，操作容易。

綜上所述，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，可在保護(hù)骨折斷端血運不受損傷的前提下，利用多點固定原理[3]，微創(chuàng)、有效地治療兒童四肢長骨骨折。手術(shù)時遠(yuǎn)離骺板，因此不干擾骺板生長發(fā)育；不切開骨折處，不破壞骨折斷端血運，有利于骨折愈合；彈性固定，局部微動，避免了鋼板固定產(chǎn)生的過度應(yīng)力遮擋[4]；髓內(nèi)固定，存在良好的壓應(yīng)力，有利于骨折愈合；手術(shù)不固定關(guān)節(jié)，術(shù)后無需外固定，有利于術(shù)后功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。與手法復(fù)位石膏或夾板外固定相比，避免了復(fù)位不完善、骨折再移位的不足，由于術(shù)后不需外固定，又降低了骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險。因此，該項技術(shù)在兒童四肢長骨骨折中應(yīng)作為首選的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張英澤.譯《骨折治療的AO原則》一書中兒童骨折章節(jié)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010，5：219-317.

[2] Alexander Joeris，Gretel Bansi，Peter Knorr，et al.ESIN in femur fractures[J].European Journal of Trauma，2005，1：24-32.

[3] 周連軍，孫建華，劉愛春，等.兒童四肢長骨干閉合骨折不同治療方法的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28，（5）：428-430.

[4] 高家義，張建立.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25，（7）：633-634.