王欣健

摘 要：心理社會(huì)因素對(duì)人們健康的影響實(shí)際上比以往想像的更廣泛、更復(fù)雜。當(dāng)今心理障礙和心理生理疾病較過(guò)去幾十年有了成倍的增加，這使得心理治療作為專業(yè)助人活動(dòng)，對(duì)國(guó)民心理健康水平的提高起著越來(lái)越重要的作用。然而卻存在不少需要幫助的當(dāng)事人對(duì)心理治療認(rèn)識(shí)片面、個(gè)別療法不能完全發(fā)揮用武之地等現(xiàn)象，究其原因，本文嘗試從當(dāng)事人自身心理因素的角度進(jìn)行淺談。

關(guān)鍵詞：心理治療；信任；求助動(dòng)機(jī)；積極情緒

一、相關(guān)的重要心理因素

（一）當(dāng)事人對(duì)心理治療的信任程度。針對(duì)相應(yīng)的心理疾病，與藥物治療比較而言，心理治療至少療效相當(dāng)，其不存在副作用且效果更加持久，當(dāng)事人通過(guò)治療過(guò)程將所學(xué)技能內(nèi)化并遷移到生活中，持久度經(jīng)檢驗(yàn)遠(yuǎn)高于藥物。面對(duì)復(fù)發(fā)情況，藥物治療往往使病情更加惡化。跳出醫(yī)學(xué)模型而言，多數(shù)當(dāng)事人反映，心理治療的過(guò)程是其人生中一段有價(jià)值的歷程，不僅過(guò)程體驗(yàn)良好，更能導(dǎo)致生活質(zhì)量的改變，幸福感增加，甚至導(dǎo)致人生觀價(jià)值觀的改變。而當(dāng)事人情緒和行為的改善，亦能使身邊重要他人間接獲益。如此看來(lái)，心理治療的優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)藥物治療所不可企及的。綜上，可概括為藥物治療只減輕當(dāng)事人的痛苦，心理治療能構(gòu)建當(dāng)事人的幸福。然而就目前我國(guó)心理治療對(duì)國(guó)民的普及程度而言，卻是遠(yuǎn)低于藥物治療。究其原因，一個(gè)人從心理問(wèn)題的發(fā)生、表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)以及求助是一個(gè)縱向發(fā)展的過(guò)程，在這個(gè)時(shí)間軸上，國(guó)民對(duì)心理治療的信任與接納程度輿待提高。

在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，許多民俗性的活動(dòng)含有心理治療的成分，如民間的算命、看相、請(qǐng)神、卜卦、看風(fēng)水等。然而，這些看似缺少科學(xué)依據(jù)的手段卻尤其在文化水平相對(duì)有限的國(guó)民身上起到“神奇”的療效，究其本質(zhì)，筆者認(rèn)為其類似安慰劑作用，關(guān)鍵點(diǎn)即出自接受者的信任。就其對(duì)接受者產(chǎn)生作用的途徑來(lái)說(shuō)，這些活動(dòng)都是透過(guò)心理機(jī)制發(fā)生作用的?？稍O(shè)想，此類手段使人們產(chǎn)生一種解脫感，認(rèn)為自己的遭遇乃命中注定，從而擺脫原本應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；或是知道了事情的來(lái)龍去脈，能夠解除疑慮從而產(chǎn)生一種控制感；或是知道化解的辦法，從而產(chǎn)生信心與希望。針對(duì)傳統(tǒng)迷信所產(chǎn)生的心理效應(yīng)到底如何，尚且缺乏具體研究。但正如著名精神病學(xué)家弗蘭克所說(shuō)，從治療功能和機(jī)制的角度講，巫術(shù)之于原始部落與“科學(xué)心理治療”之于現(xiàn)代“文明人”，其實(shí)都是一樣的——它們都促進(jìn)了當(dāng)事人的獲助期望和信心，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果。由此啟發(fā)，國(guó)民素養(yǎng)中的對(duì)科學(xué)的信任是心理治療發(fā)揮作用的保證，其對(duì)治療幫助的期待，對(duì)心理治療的后效有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，這反過(guò)來(lái)也會(huì)促進(jìn)國(guó)民心理健康水平的提高。

（二）當(dāng)事人的求助動(dòng)機(jī)。求助是心理治療的第一步，而當(dāng)事人對(duì)問(wèn)題的自知力、歸因方式等是產(chǎn)生問(wèn)題直覺(jué)的前提。這就要求當(dāng)事人對(duì)自我心理健康的自覺(jué)性，提高疾病辨識(shí)度，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的識(shí)別技能?？陀^而言大眾對(duì)心理疾病本身普遍存在誤區(qū)，如心理疾病是性格所致，心理疾病是“看不好”的等等。社會(huì)容忍度也是不愿求助的重要原因。所以本身需要幫助的人們?cè)诳紤]接受心理治療時(shí)，往往會(huì)考慮他人的贊許度以及是否與傳統(tǒng)的“面子文化”相悖，這會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的焦慮從而抑制求助動(dòng)機(jī)。

（三）對(duì)問(wèn)題主宰與控制感。Frank的研究表明，主宰感對(duì)維持治療改善走著重要的作用。班杜拉的自我效能說(shuō)指出，個(gè)人是否感到自己能夠有效地控制、支配周圍環(huán)境及自己，與一個(gè)人行為和思維的積極性、情緒體驗(yàn)的好壞有很高的相關(guān)，而后者正是心理健康的重要指標(biāo)。通過(guò)言語(yǔ)說(shuō)服、情緒喚醒等手段提高當(dāng)事人的自我效能并固化，增強(qiáng)人們對(duì)事情的主宰感，可以有效地促進(jìn)治療效果。

（四）積極情緒有利于康復(fù)和效果的遷徙。在心理治療的后期階段，康復(fù)效果和所學(xué)技能向生活中的遷徙，無(wú)疑是最重要的任務(wù)之一。研究表明，積極情緒對(duì)康復(fù)起到促進(jìn)作用。比如，團(tuán)體心理治療項(xiàng)目就顯示了社會(huì)和積極的情感支持對(duì)環(huán)游乳腺癌的女性有多種效果：降低焦慮和抑郁，延長(zhǎng)存活時(shí)間和降低復(fù)發(fā)率[1]。Fava和同事[2]完成了一個(gè)“健康治療”，主要是增加參與者對(duì)日常生活積極方面的認(rèn)識(shí)。兩年的治療表明參加治療的人比正常接受醫(yī)學(xué)的人表現(xiàn)出更低的復(fù)發(fā)率。這說(shuō)明可以通過(guò)提高積極情緒這一認(rèn)知的方法來(lái)鞏固心理治療的效果。

二、針對(duì)具體療法中心理因素作用的分析

在結(jié)構(gòu)家庭療法的干預(yù)中，中國(guó)傳統(tǒng)家庭往往認(rèn)為患上心理疾病是恥辱的事情，家人都盡力向外界掩蓋家庭有心理疾病病人的事實(shí)。一旦被外人知道，對(duì)于整個(gè)來(lái)說(shuō)都是一件丟面子的事情，因此家庭會(huì)限制有疾病的成員的社交活動(dòng)，以減少整個(gè)家庭的尷尬（Yang，&Pearson;，2002）。這顯然會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)家庭療法的用武之地。更重要的是，在素有“家有家規(guī)”的文化背景中，中國(guó)家庭可能事實(shí)上并不真心接受治療者的干預(yù)。而認(rèn)知領(lǐng)悟療法正是較好地把握了中國(guó)人傳統(tǒng)上認(rèn)同權(quán)威的心理，“強(qiáng)制性”地使病人相信“癥狀是過(guò)去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)”，從這個(gè)層面講，無(wú)疑是一種成功的本土化治療方法。

隨著心理治療領(lǐng)域的完善與發(fā)展，通過(guò)元分析等方法可以歸納出類似疑病素質(zhì)等的不健康人格特質(zhì)，從而對(duì)于當(dāng)代國(guó)民心理健康素養(yǎng)的培養(yǎng)提供了參考。隨著國(guó)民心理素養(yǎng)的不斷提高，對(duì)于心理治療的態(tài)度日益支持與信賴，也會(huì)促進(jìn)這個(gè)行業(yè)的百家爭(zhēng)鳴，蓬勃發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Spiegel D.Effects of psychosocial treatment in prolonging cancer survival may be mediated by neuroimmune pathways.Annals of the New York Academy of Sciences，1998，840：674--683.