汪令成 陳世滿 李雅瓊

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科 湖北十堰 442000

PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法 (Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí))，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式[1]。PBL醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向[2]。外科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，將直接影響學(xué)生綜合能力和素質(zhì)的提高。其中培養(yǎng)學(xué)生建立嚴(yán)格的無菌觀念和熟練掌握無菌技術(shù)是外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。因此，采取新型有效的教學(xué)方法對提高醫(yī)學(xué)生的無菌術(shù)知識水平和技能水平具有重要意義。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以實(shí)習(xí)生為主體，以帶教為主導(dǎo)，要求學(xué)生運(yùn)用科學(xué)的方法自行解決問題，被認(rèn)為是理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁[4]。我教研室對臨床專業(yè)52名本科實(shí)習(xí)生采用PBL教學(xué)方法取得較為滿意的效果。報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 級臨床醫(yī)學(xué)本科3班在外科實(shí)習(xí) 2個(gè)班，一共52名學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（PBL教學(xué)組）38人和對照組（傳統(tǒng)方法組）38人。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由總帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生觀看操作示范視頻，講解無菌術(shù)要領(lǐng)并親自示范等。之后由帶教專人負(fù)責(zé)具體各項(xiàng)無菌操作，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中記好筆記，最后總帶教老師進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.2.2 研究組

研究組采用PBL教學(xué)方法，具體方法如下。第一，帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合臨床及病例講述實(shí)習(xí)重點(diǎn)。第二，將研究組實(shí)習(xí)生分為4個(gè)小組，每個(gè)小組6名。帶教老師根據(jù)臨床實(shí)踐提出問題，每組設(shè)立小組長，并安排組長實(shí)際操作，并由本小組余成員提出問題。學(xué)生圍繞教師所提出的問題，認(rèn)真熟讀教科書上所對應(yīng)的章節(jié)，通過在圖書館或網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)探究問題，能夠?qū)栴}或病例作出初步回答。第三，組內(nèi)學(xué)習(xí)及討論，由小組長負(fù)責(zé)安排無菌技能操作，組內(nèi)成員互相提出問題，帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)并評價(jià)。第四，每周科室安排一次臨床實(shí)踐，由帶教老師全程監(jiān)督并指正，各小組對問題進(jìn)行回答和講解。帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論分析，得出結(jié)果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)成績主要由理論知識成績和實(shí)踐成績（分不同操作評分）組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)習(xí)成績均值使用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

組學(xué)生的理論知識考試成績對比和技能操作成績對比中，研究組實(shí)習(xí)生的理論成績和技能操作成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表一 兩組實(shí)習(xí)生理論成績、技能操作成績的比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3.討論

無菌術(shù)教學(xué)是外科醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的重要組成部分，只有完善無菌術(shù)的教學(xué)設(shè)計(jì)，才能夠?yàn)橥饪漆t(yī)學(xué)教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)[5]。因此，探尋一種可行高效的教學(xué)模式顯得非常重要[6]。PBL作為當(dāng)前較為前沿教學(xué)模式，教師作為教學(xué)的組織者，更是教學(xué)的參與者，充分突出了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，在外科無菌術(shù)的教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并通過相互探討和資料查詢掌握相關(guān)問題的答案，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固無菌理念。將繁瑣及枯燥的教學(xué)內(nèi)容變得簡易化及生動化，從而為學(xué)生將來走上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。