吳春鳳 祝路 胡歡平

原發(fā)性高血壓屬于一種臨床常見病，多發(fā)于中老年群體，其起病隱匿且病情進展緩慢，病程可達10余年，一般在發(fā)病初期很難被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時被發(fā)現(xiàn)，有很多患者一旦得知患有高血壓后，會突然產(chǎn)生多種神經(jīng)癥狀，如頭暈、失眠、健忘、乏力、多夢及易激動等，甚至有患者會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥與靶器官器質(zhì)性或者功能性損傷，嚴重威脅患者生命健康[1-3]。目前，在社區(qū)中有很多高血壓患者存在不了解自身病情、用藥依從性不高等情況，影響治療效果[4]。因此，對高血壓患者開展健康教育是很有必要的。本研究選取了本社區(qū)60例高血壓患者作為研究對象，對所有患者開展健康教育，觀察干預(yù)前后相關(guān)情況的變化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年12月本社區(qū)60例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，其中男32例，女28例；年齡46～72歲，平均（61.74±6.27）歲；身高156～184 cm，平均（167.36±5.28）cm；體重44～93 kg，平均（65.37±7.28）kg；文化程度：大專及以上5例，高中22例，初中及以下33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2005年中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均知曉本次研究、自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并糖尿病、心絞痛、甲亢、瓣膜病、痛風(fēng)、心肌梗死；妊娠婦女以及心、肝及腎功能障礙。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對所有患者開展健康教育，具體措施如下。（1）建立檔案：首先對高血壓患者建立個人檔案進行資料管理，并定期上門隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的飲食、作息習(xí)慣以及用藥情況等。（2）健康教育方式：聘請高血壓專家定期為患者舉辦高血壓健康講座，講座時間定在周末，以確?；颊叨加袝r間參加，講座內(nèi)容包括高血壓誘因、防治方法、發(fā)病機制、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及并發(fā)癥等，在每次講座結(jié)束后指導(dǎo)患者要多討論、多交流，同時對患者提出的疑難問題耐心、認真地解答，盡可能讓所有患者都能聽懂、學(xué)會；平時可向患者發(fā)放健康教育資料供患者學(xué)習(xí)，讓患者學(xué)習(xí)到血壓控制與相關(guān)護理知識，主動改變以往不良的生活習(xí)慣，提高治療與護理依從性；也可以影片形式代替枯燥的書本形式，提高患者學(xué)習(xí)興趣，進而提升患者對疾病的認知程度與用藥依從性。（3）心理護理：因高血壓屬于一種慢性疾病，病情較長且常反復(fù)，患者往往會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，而且易激動，此時需努力安慰患者，避免其情緒過度波動，同時指導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)情緒，再給予耐心疏導(dǎo)與安撫，盡可能緩解患者的不良情緒，促使患者保持心態(tài)平衡。（4）飲食護理：為患者制定個性化飲食方案，指導(dǎo)患者進食低鹽、低熱量以及低膽固醇食物，以蔬菜、水果以及奶制品等作為主食，少進食蛋黃、肥肉以及油炸等高熱量食物，對于食鹽的每天攝入量要控制在6 g以下，對于身體肥胖患者要限制其每天熱量的攝入，嚴格控制飲食，在進餐前要先喝湯，盡量吃六成飽，同時少飲用甚至不飲用飲料，此外，所有患者均需戒煙、戒酒且不食用零食。（5）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息要規(guī)律，同時處理好生活與工作間的關(guān)系，讓患者知曉好的作息習(xí)慣對于疾病康復(fù)的重要作用，同時指導(dǎo)患者在睡前多以泡腳、看書、聽故事以及聽輕音樂等方式促進睡眠，此外，指導(dǎo)患者利用散步、慢跑、練功等方式進行適量運動，不但可增強患者體質(zhì)，還可緩解其緊張情緒，對疾病康復(fù)均具有積極性意義。（6）用藥指導(dǎo)：很多患者在用藥時都存在幾個誤區(qū)，即不愿服藥、不按病服藥以及不難受不服藥等，這些誤區(qū)造成很多患者的用藥效果并不太理想，因此首先應(yīng)告知患者按時按量用藥的重要性，在發(fā)現(xiàn)血壓升高時，首先應(yīng)盡量采取非藥物方式進行治療，若血壓遲遲不下降，再選擇使用藥物治療，切記不可漏服、少服，同時還需指導(dǎo)患者要謹記常用降壓藥物的名稱、用法用量以及不良反應(yīng)等，此外，要定期在家中進行血壓監(jiān)測，還要定期到醫(yī)院檢查血壓，以便遵醫(yī)囑及時調(diào)整藥物劑量。（7）血壓監(jiān)測指導(dǎo)：為了方便患者在家中自行測定血壓，需指導(dǎo)患者正確使用血壓計，方法為定時間、定體位以及定部位，在測量血壓前避免激烈運動，若有則需休息30 min后再測量，在測量時需保持袖帶松緊可放進一根食指即可，袖帶過松會造成測量值偏低，而袖帶過緊會造成測量值偏高，測血壓次數(shù)應(yīng)為2次/d，若感覺身體不適可增加測量次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者干預(yù)前后的血壓水平（舒張壓、收縮壓）、不良情緒、生活質(zhì)量評分、高血壓知識知曉以及用藥依從情況。（1）不良情緒的判定：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮和抑郁情緒進行評分，SAS評分法以50分為分界值，＜50分代表無焦慮，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，＞69分代表重度焦慮；SDS評分法以53分為分界值，＜53分代表無抑郁，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，＞72分代表重度抑郁。（2）生活質(zhì)量評分：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評定，分為生理功能、心理功能、社會功能、總體健康、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛8項，各項總分均為100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。（3）高血壓知識知曉情況：采用自擬高血壓知識調(diào)查表對患者高血壓相關(guān)知識的知曉情況進行評定。（4）用藥依從情況：采用自制的用藥問卷調(diào)查表對患者干預(yù)前后的用藥依從情況進行評定，按時按量用藥為依從性良好，存在少量漏服、亂服藥現(xiàn)象為依從性一般，經(jīng)常漏服、亂服藥為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)后患者的舒張壓、收縮壓均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)后患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者干預(yù)前后血壓水平比較[mm Hg，（x-±s）]

表2 患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較[分，（x-±s）]

2.3 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后患者各項生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[分，（x-±s）]

2.4 患者干預(yù)前后高血壓知識知曉情況比較 干預(yù)后患者的高血壓知識知曉率為93.33%（56/60），明顯高于干預(yù)前的68.33%（41/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=12.102，P＜0.05）。

2.5 患者干預(yù)前后用藥依從情況比較 干預(yù)后患者用藥依從性良好率為95.00%（57/60），明顯高于干預(yù)前的65.00%（39/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=16.875，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者身體健康[6]。原發(fā)性高血壓的病因主要包括遺傳因素、長期飲酒、長期精神緊張、肥胖以及高鈉低鉀不健康飲食等多種因素，而主動脈與大動脈管壁彈性、小動脈與微動脈血管口徑、血管容量、循環(huán)血量、血液黏度以及心率等均可影響到患者血壓水平的變化，此外日常飲食、休息、心理、環(huán)境以及社會因素等也為血壓水平變動的原因，所以當(dāng)前臨床治療高血壓的主要辦法為尋找影響血壓的主要因素后，再針對性地進行血壓水平控制[7-9]。目前，全國大概有超過1.6億高血壓患者，而每年因高血壓誘發(fā)腦卒中發(fā)病患者有150萬左右，致死人數(shù)超100萬，而幸存者中超過75%患者已不同程度地喪失了勞動能力[10]。因此，對原發(fā)性高血壓進行積極防治與護理對挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[11-12]。

社區(qū)屬于一種人群集中居住區(qū)，而社區(qū)健康教育指的是以社區(qū)作為基本教育單位，再以社區(qū)人群作為教育對象，將促進社區(qū)居民身體健康作為目標(biāo)，開展有組織且有計劃的健康教育活動，其主要目的是為了宣傳、引導(dǎo)并發(fā)動社區(qū)群眾樹立起健康意識，從關(guān)心自身、家庭出發(fā)，再到關(guān)愛社區(qū)的一系列健康問題，鼓勵社區(qū)居民積極參與到社區(qū)的健康教育和促進規(guī)劃制訂與實施工作中，同時養(yǎng)成良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣，最終達到提升自我保健能力與群體健康水平的目的[13-15]。本研究中對原發(fā)性高血壓患者積極開展社區(qū)健康教育工作，促進高患者對自身疾病的了解與認知，自覺接受治療并采納健康的生活方式取得滿意效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者舒張壓、收縮壓均明顯優(yōu)于干預(yù)前，SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，各項生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前，高血壓知識知曉以及用藥依從情況均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明開展社區(qū)健康教育可有效降低原發(fā)性高血壓患者血壓水平，改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量、高血壓知識知曉率以及用藥依從性。究其原因為社區(qū)健康教育方案中首先為患者建立個人檔案以便于資料管理，而開展健康教育講座、發(fā)放疾病相關(guān)資料等可增加患者對原發(fā)性高血壓疾病知識的知曉率，讓患者可充分了解自身疾病，糾正其以往對疾病的錯誤認知[16]；由于原發(fā)性高血壓患者均存在一定程度的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，所以護理人員要告知患者及家屬高血壓為身心疾病，在機體受環(huán)境刺激時均會造成情緒激動，從而引發(fā)交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升現(xiàn)象的發(fā)生，讓患者先自行調(diào)節(jié)情緒，同時護理人員再進行疏導(dǎo)與安撫，此舉可有效緩解患者不良情緒，同時對患者的血壓控制也具有積極性意義[17-18]；對患者開展用藥指導(dǎo)可讓患者知曉合理用藥的重要性，并以科學(xué)方法服藥，提高用藥依從性，對病情康復(fù)意義重大；生活指導(dǎo)可盡可能地讓患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，可松弛患者緊張的情緒，從而促進患者病情快速康復(fù)；血壓監(jiān)測指導(dǎo)可讓患者正確進行血壓測定，避免不準(zhǔn)確測定造成對血壓的錯誤控制，這對血壓控制同樣具有積極性意義[19-21]。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓患者開展社區(qū)健康教育可有效降低患者血壓水平，改善不良情緒，同時提高患者對高血壓知識的知曉程度、生活質(zhì)量以及用藥依從性，值得推廣。