王輝

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年群體人口數(shù)量增加，其中功能性消化不良在老年群體中發(fā)病率較高，對(duì)患者食欲、營(yíng)養(yǎng)攝入和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此對(duì)疾病的治療和控制受到臨床重視[1]。常規(guī)治療該疾病以藥物為主，確保促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)，緩解癥狀，改善食欲，消除幽門螺旋桿菌，獲得良好的療效[2]。如今中醫(yī)中藥治療腸胃疾病受到重視，其可依據(jù)辨證施治選擇適宜的藥方保證療效，且與西藥相比用藥安全性較高，同時(shí)可針對(duì)不同證型患者調(diào)整藥方，以獲得最佳的療效[3]。而實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，確保起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及治療徹底性[4]。為此，本研究對(duì)加味半夏瀉心湯治療老年功能性消化不良的臨床有效率及對(duì)患者臨床癥狀的影響進(jìn)行了探討，選擇本院于2015年10月-2017年10月收治的老年功能性消化不良患者120例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月-2017年10月在本院接受治療的老年功能性消化不良患者120例作為研究對(duì)象，均滿足功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有上腹痛、持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生證候群；上消化道內(nèi)鏡、肝膽胰影像學(xué)和生化檢查異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往消化性潰瘍和腹部手術(shù)患者（不包含闌尾切除和疝修補(bǔ)）、合并嚴(yán)重精神心理因素患者、心腦及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病患者等[6]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 確診后給予泮托拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093467）治療，1次/d，40 mg/次，于早餐前口服治療；給予枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd. Suzuka Plant，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140339）治療，3次/d，5 mg/次，于餐前口服治療。連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程4周。

1.2.2 觀察組 給予泮托拉唑鈉腸溶片治療，1次/d，40 mg/次，于早餐前口服治療；給予枸櫞酸莫沙必利片治療，3次/d，5 mg/次，于餐前口服；在上述治療基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯治療，藥方組成：半夏15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍15 g，黃芩10 g，干姜10 g，當(dāng)歸10 g，甘草10 g，薄荷10 g，黨參12 g，柴胡12 g，黃連3 g，大棗3 g。依據(jù)不同患者病癥進(jìn)行藥物加減治療，如胃陰不足型患者需增加山藥15 g，痰熱互結(jié)型患者需減去干姜，增加枳殼10 g、連翹12 g、蒲公英15 g；脾虛濕蘊(yùn)型患者需減去炙甘草，增加薏苡仁12 g，白術(shù)12 g，黃芪20 g；肝胃氣滯型患者需減去干姜，加入炒枳殼12 g、木香12 g、柴胡15 g。每天一劑，分早晚兩次服用。連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)估兩組療效：痊愈為癥狀完全消失，或Leeds消化不良問(wèn)卷（LDQ）調(diào)查減分率＞90%；顯效為癥狀明顯改善，或Leeds消化不良問(wèn)卷（LDQ）調(diào)查減分率70%～90%；有效為癥狀改善，或Leeds消化不良問(wèn)卷（LDQ）調(diào)查減分率30%～69%；無(wú)效為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，且Leeds消化不良問(wèn)卷（LDQ）調(diào)查減分率不足30%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組患者消化系統(tǒng)癥狀（惡心嘔吐、腹痛、噯氣、反酸）改善情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為癥狀消失，1分為輕度癥狀，不會(huì)影響生活，2分為中度癥狀，對(duì)生活產(chǎn)生一定的影響，3分為癥狀嚴(yán)重，且導(dǎo)致患者無(wú)法正常工作。（3）測(cè)定治療前后患者血漿胃動(dòng)素濃度變化。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含頭暈、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組男40例，女20例，年齡60～80歲，平均（70.35±2.24）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（1.53±0.74）年；觀察組男37例，女23例，年齡60～79歲，平均（70.03±2.21）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（1.49±0.78）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=14.06，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.10，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者癥狀改善情況比較 治療前，兩組各癥狀評(píng)分均較高，且血漿胃動(dòng)素濃度均偏低，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，血漿胃動(dòng)素濃度均高于治療前，且觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，血漿胃動(dòng)素濃度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況比較（x-±s）

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的變化，近年來(lái)我國(guó)功能性消化不良發(fā)病率逐漸增加，尤其是老年群體本身存在機(jī)體功能差、抵抗力弱及精神狀態(tài)不穩(wěn)定等情況，若發(fā)生功能性消化不良，伴隨上腹部疼痛、燒灼感及餐后飽脹等癥狀，不僅影響食欲，降低消化吸收效率，且會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)一步危害軀體健康和心理狀態(tài)[7-8]。功能性消化不良早期表現(xiàn)不明顯，且很多患者對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為通過(guò)飲食控制便可改善癥狀，導(dǎo)致疾病長(zhǎng)期發(fā)展，病情加重，給治療增加一定的難度[9-10]。臨床認(rèn)為治療該疾病需通過(guò)藥物控制確保緩解癥狀，且確?；颊哒莆辙鸪涣嫉纳盍?xí)慣，確保治療方案順利開(kāi)展[11]。由于該疾病病因及特征較復(fù)雜，因此治療需結(jié)合患者特征實(shí)施個(gè)體化原則，常規(guī)治療以西藥為主，其中泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，在消化不良治療中應(yīng)用較為普遍，其使用后可起到削弱壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，控制胃酸分泌等功效，對(duì)緩解癥狀有一定的作用[12]。莫沙必利作為5-羥色胺受體激動(dòng)劑，使用后可促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，可有效改善胃腸道癥狀[13]。上述兩種藥物聯(lián)合使用可有效改善患者不良癥狀，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，提高食欲，但由于需長(zhǎng)時(shí)間用藥，且伴隨一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者在治療期間出現(xiàn)頭暈、惡心等不良情況，對(duì)治療效果和患者治療依從性均產(chǎn)生不利影響。為確保獲得更佳的療效，可實(shí)施當(dāng)前備受關(guān)注的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良納入“痞滿”“胃痛”等范疇，病因病機(jī)為情志不暢、肝失疏泄、肝胃失和、氣機(jī)升降失調(diào)等，治療需注重清熱化濕、理氣和胃等，其中半夏瀉心湯作為調(diào)和肝脾的藥方，出自《傷寒論》，具有寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)等功效[14-15]。痞滿患者痞塞不通，上下不能交泰之謂，中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，胃痛患者其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見(jiàn)嘔吐，下則腸鳴下利，而治療選擇半夏瀉心湯可有效調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞[16]。藥方中以半夏為君，起到散結(jié)除痞、降逆止嘔等功效，干姜為臣，起到溫中散寒的功效，配合黃芩、黃連等藥物，可進(jìn)一步泄熱開(kāi)痞，且具有清熱瀉火、解毒及抗菌的功效[17]。上述四種藥物聯(lián)合使用可獲得寒熱平調(diào)、辛開(kāi)苦降等功效。白術(shù)治療脾胃氣弱效果較好，具有補(bǔ)脾益胃、燥濕和中作用，茯苓則起到健脾和胃、增強(qiáng)人體免疫力作用，白芍可緩急止痛、調(diào)營(yíng)衛(wèi)，再配合當(dāng)歸、黨參、大棗等起到甘溫益氣、補(bǔ)脾虛功效，再給予甘草補(bǔ)牌和中而調(diào)諸藥。諸藥聯(lián)合使用可起到和其陰陽(yáng)、調(diào)其升降、補(bǔ)瀉兼施等作用，實(shí)現(xiàn)痞滿可除、嘔利自愈的目的[18-19]。此外根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，半夏瀉心湯還可起到對(duì)胃黏膜屏障的保護(hù)作用，增加對(duì)胃底條運(yùn)動(dòng)張力的作用及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.06，P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.10，P＜0.05），這表明選擇半夏瀉心湯治療可有效改善患者不良癥狀，且可中和西藥毒性，用藥安全性較高，引起不良反應(yīng)較少，促使患者愿意配合治療。治療前，兩組各癥狀評(píng)分均較高，且血漿胃動(dòng)素濃度均偏低，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀評(píng)分均明顯改善，且血漿胃動(dòng)素濃度升高，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組改善程度更佳（P＜0.05），這表明選擇半夏瀉心湯治療可有效促使惡心嘔吐、腹痛、噯氣、反酸等盡快減輕和消失，并提升血漿胃動(dòng)素濃度，改善胃腸動(dòng)力。

綜上所述，加味半夏瀉心湯治療老年功能性消化不良的臨床效果較好，不會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)，安全性較高，且可改善患者臨床癥狀和胃腸動(dòng)力，提高食欲，臨床治療價(jià)值較高。