李林祖 黃誠花 梁秀瓊 呂波 陸燕珍

手足口病屬于丙類傳染病，主要是由腸道病毒感染引起，具有較高的臨床死亡率，且近年來該疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，手足口病具有傳染性強(qiáng)、途徑廣泛及流行性特征學(xué)特點(diǎn)，多發(fā)生在兒童人群中，臨床表現(xiàn)為手、口、足等皰疹及斑丘疹等，嚴(yán)重者將會(huì)引起肺水腫、肺炎及機(jī)體循環(huán)障礙等，影響患者健康及生命[3]。手足口病發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，常見的病原菌包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒16型（CoxA16）等。分析遺傳學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CoxA16與EV71具有較強(qiáng)的同源性，患兒發(fā)病后臨床特點(diǎn)極為相似[4]。由EV71感染引起的手足口病更加嚴(yán)重，致殘率、死亡率更高，容易增加肺水腫、神經(jīng)損傷發(fā)生率[5]。因此，臨床上加強(qiáng)感染CoxA16與EV71手足口病的區(qū)分、鑒別對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。因此，本研究選取2015年4月-2017年11月本院收治的手足口病患者80例，探討感染CoxA16與EV71手足口病的臨床特點(diǎn)及流行特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年11月本院收治的手足口病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年制定的《手足口病診療指南》及《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》中手足口病預(yù)防控制指南中手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；均經(jīng)過影像、生化指標(biāo)檢測(cè)最終確診；伴有不同程度的持續(xù)性高熱、呼吸困難、缺氧、肢體抽搐及腱反射異常和意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；病情危急且危及患者生命；難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。根據(jù)糞便樣本結(jié)果分為CoxA16組56例和EV71組24例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患兒及家屬對(duì)檢查、診斷方案具備知情權(quán)。

1.2 方法 （1）臨床特點(diǎn)。入院后統(tǒng)計(jì)患者資料，記錄發(fā)熱天數(shù)、最高體溫、心率、流涎、咳嗽、嘔吐、腹瀉、嗜睡、肌震顫、易驚、出疹部位（手掌心、足底部、臀部）、腦膜腦炎的發(fā)生情況。（2）生化指標(biāo)測(cè)定。①標(biāo)本的采集。兩組均于入院后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，15 min離心，速度5 000 r/min，完成血清分離后放置在-20℃中，備用。②檢測(cè)方法。采用sysmex xE-2100測(cè)定白細(xì)胞水平（WBC）；采用免疫比濁法測(cè)定IgA、IgG和IgM水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[8]。（3）流行特征。記錄兩組手足口病患兒發(fā)病年齡、地區(qū)分布及時(shí)間分布等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 CoxA16組男31例，女25例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.51±1.05）歲；病程1～7 d，平均（3.94±0.57）d。EV71組男15例，女9例；年齡7個(gè)月～6歲，平均（3.54±1.09）歲；病程1～8 d，平均（4.04±0.59）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床特點(diǎn)比較 兩組發(fā)熱天數(shù)、最高體溫、心率、流涎、咳嗽、嘔吐、足底部及臀部出疹發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CoxA16組腹瀉、肌震顫、易驚發(fā)生率均高于EV71組，嗜睡、手掌心出疹、腦膜腦炎發(fā)生率均低于EV71組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組生化指標(biāo)水平比較 兩組WBC、IgA、IgG和IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 兩組流行特征分析 兩組發(fā)病年齡段與發(fā)病地區(qū)分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；EV71組發(fā)病時(shí)間多發(fā)生在4-9月份，CoxA16組全年各月份均有發(fā)病，且EV71組發(fā)病率高于CoxA16組（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較（x-±s）

表3 兩組流行特征分析 例（%）

3 討論

手足口病是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在兒童人群中，一年四季均可發(fā)病，但是多發(fā)生在夏季、秋季[9-10]。同時(shí)，手足口病具有一定的傳染性，能經(jīng)過呼吸道、消化道進(jìn)行傳播。文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道顯示，臨床上能引起手足口病的腸道病毒相對(duì)較多，大約有20多種，以CoxA16與EV71為主，患兒發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療、干預(yù)，將會(huì)影響患兒健康及生活。本研究結(jié)果顯示，兩組發(fā)熱天數(shù)、最高體溫、心率、流涎、咳嗽、嘔吐、足底部及臀部出疹發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CoxA16組腹瀉、肌震顫、易驚發(fā)生率均高于EV71組，嗜睡、手掌心出疹、腦膜腦炎發(fā)生率均低于EV71組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此看出，CoxA16與EV71手足口病臨床特點(diǎn)存在明顯的差異性，加強(qiáng)不同類型手足口病臨床特點(diǎn)分析能實(shí)現(xiàn)手足口病的鑒別，為臨床治療提供依據(jù)和參考[13-15]。

國內(nèi)學(xué)者研究表明，在小兒手足口病的病原中主要以CoxA16與EV71為主，并且EV71感染引起的小兒手足口病病情更加嚴(yán)重[16-17]。手足口病的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過程，涉及免疫細(xì)胞，但是其水平僅能作為集體對(duì)于病毒侵襲正常的抵抗反應(yīng)。本研究中，兩組WBC、IgA、IgG和IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出，WBC、IgA、IgG、IgM對(duì)于感染腸道病毒CoxA16與EV71手足口病的區(qū)分、鑒別無明顯意義[18-19]。本研究中，兩組發(fā)病年齡段與發(fā)病地區(qū)分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；EV71組發(fā)病多發(fā)生在4-9月份，且發(fā)病率高于CoxA16組（P＜0.05）。由此看出，EV71手足口病發(fā)病具有一定的時(shí)間高峰，臨床上應(yīng)加強(qiáng)4-9月份EV71病情的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，對(duì)于確診的手足口病患兒立即采取有效的措施進(jìn)行治療，降低臨床死亡率，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)[20-21]。

綜上所述，感染CoxA16與EV71手足口病的年齡段及地區(qū)分布特征基本相同，但是臨床特點(diǎn)及發(fā)病時(shí)間分布存在明顯差異，而WBC、IgA、IgG、IgM對(duì)于感染腸道病毒CoxA16與EV71手足口病的區(qū)分、鑒別無明顯意義。