李葉紅

老年癡呆在臨床上是一種十分常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1］。患病后, 患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)退行性變化, 即萎縮和變性。老年癡呆的臨床表現(xiàn)主要為精神異常、喪失生活能力及認(rèn)知功能下降等。老年癡呆其恢復(fù)過(guò)程十分漫長(zhǎng), 同時(shí)其預(yù)后的效果也并不十分理想［2］。因此, 面對(duì)老年癡呆患者, 在給予積極治療的基礎(chǔ)上還可在護(hù)理模式上進(jìn)行一定改變。本研究探討研究了整體護(hù)理對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響, 整體護(hù)理在生理及心理方面均可產(chǎn)生積極的影響, 通過(guò)懷舊療法護(hù)理、認(rèn)知障礙護(hù)理、心理護(hù)理等措施改善患者認(rèn)知功能,控制病情的發(fā)展, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年5月于本院進(jìn)行治療的70例老年癡呆患者作為研究對(duì)象, 所有研究對(duì)象的疾病確診均符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(ICD-10)確診標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例, 女42例；年齡55～81歲；平均住院時(shí)間(10.5±3.6)個(gè)月；文盲13例, 小學(xué)文化水平10例, 高中文化水平18例, 中專及以上文化水平29例。采用隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組35例。實(shí)驗(yàn)組男15例,女20例；年齡55～81歲, 平均年齡(63.1±6.1)歲；病程17～49個(gè)月, 平均病程(21.03±9.71)個(gè)月, 教育年限5～9年, 平均被教育年限(5.61±3.49)年。對(duì)照組男13例, 女22例；年齡56～80歲, 平均年齡(62.5±6.3)歲, 病程18～51個(gè)月 ,平均病程(24.51±8.83)個(gè)月；教育年限5～10年, 平均教育年限(6.50±4.12)年。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 主要包括在飲食、藥物治療、生活習(xí)慣等方面給予指導(dǎo), 同時(shí)在基礎(chǔ)治療上給予患者疏血通和腦康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理, 具體如下：①飲食干預(yù)。觀察記錄患者飲食習(xí)慣, 根據(jù)患者自身情況制定合理的飲食規(guī)劃, 保證補(bǔ)充患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需要。②心理干預(yù)。 主動(dòng)與患者建立關(guān)系, 了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法與需要, 評(píng)估患者癡呆抑郁程度, 制定個(gè)性化的情感護(hù)理方式, 鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)自己的想法與感情, 幫助患者建立積極樂(lè)觀的心態(tài)。③認(rèn)知障礙干預(yù)。利用科學(xué)手段幫助改善患者思維障礙、智力障礙、記憶障礙及幻聽(tīng)等問(wèn)題,刺激患者獲得的信息, 加強(qiáng)用腦頻率, 同時(shí)針對(duì)思維紊亂及記憶力較差的患者可通過(guò)游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力, 穩(wěn)定情緒,增強(qiáng)記憶力訓(xùn)練。④軀體干預(yù)。因老年癡呆患者疾病的特殊性,護(hù)理人員對(duì)其生活自理能力進(jìn)行長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練, 包括穿衣、大小便、梳洗等。部分不能自己大小便的患者, 需及時(shí)更換患者床單, 幫助患者翻身及擦背等, 避免壓瘡的出現(xiàn)。同時(shí),需密切關(guān)注患者睡眠情況, 防治因蒙被睡覺(jué)出現(xiàn)窒息。⑤懷舊療法干預(yù)。積極與患者家屬及患者進(jìn)行溝通, 了解患者的童年、求學(xué)、工作及婚姻等方面的盡力, 利用懷舊療法刺激患者的記憶力和回憶力。護(hù)理周期為1個(gè)月, 1 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分評(píng)分, 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)進(jìn)行判定［3］,內(nèi)容包括地點(diǎn)定向力、語(yǔ)言、即可記憶、延遲記憶、視空間、定向力、注意力和計(jì)算力, 本測(cè)量表共30道題, 患者回答對(duì)一道題加1分, 答錯(cuò)或不知道正確答案得0分, 分?jǐn)?shù)為0～30分, 分?jǐn)?shù)＜27分的可認(rèn)為患者存在認(rèn)知功能障礙, 同時(shí)分?jǐn)?shù)越越低, 患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前, 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能評(píng)分為(21.01±2.79)分, 對(duì)照組患者認(rèn)知功能評(píng)分為(18.31±2.11)分, 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前后患者認(rèn)知功能評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組護(hù)理前后患者認(rèn)知功能評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 35 16.51±1.31a 21.01±2.79b對(duì)照組 35 17.06±1.26 18.31±2.11 t 1.790 4.566 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

整體護(hù)理可有效改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能, 具有積極的影響?，F(xiàn)階段, 我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì), 老年癡呆患者的人數(shù)也開(kāi)始出現(xiàn)上升的趨勢(shì)［4-6］。老年癡呆在臨床中的表現(xiàn)為生活能力下降、認(rèn)知水平降低。在本研究中, 整體護(hù)理被應(yīng)用于老年癡呆治療中, 從多個(gè)方面入手, 比如觀察記錄患者飲食習(xí)慣, 根據(jù)患者自身情況制定合理的飲食規(guī)劃,保證補(bǔ)充患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需要；主動(dòng)與患者建立關(guān)系, 了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法與需要, 評(píng)估患者癡呆抑郁程度, 制定個(gè)性化的情感護(hù)理方式, 鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)自己的想法與感情, 幫助患者建立積極樂(lè)觀的心態(tài)；利用科學(xué)手段幫助改善患者思維障礙、智力障礙、記憶障礙及幻聽(tīng)等問(wèn)題, 刺激患者獲得的信息, 加強(qiáng)用腦頻率, 同時(shí)針對(duì)思維紊亂及記憶力較差的患者可通過(guò)游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力, 穩(wěn)定情緒,增強(qiáng)記憶力訓(xùn)練等。研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分為(16.51±1.31)分, 對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分為(17.06±1.26)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分為(21.01±2.79)分, 對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分為(18.31±2.11)分, 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明整體護(hù)理對(duì)老年癡呆患者的認(rèn)知功能的影響具有積極意義, 促使患者精神狀態(tài)處于積極水平, 生活質(zhì)量得到提高。

整體護(hù)理作為以人為本的護(hù)理模式, 越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者選擇將其運(yùn)用到臨床治療當(dāng)中。整體護(hù)理對(duì)于老年癡患者, 可對(duì)其智力、記憶及思維等方面都可以產(chǎn)生干預(yù), 刺激患者的大腦, 使其處于興奮狀態(tài), 進(jìn)而改善患者的病情［7,8］。

綜上所述, 整體護(hù)理對(duì)老年癡呆患者的認(rèn)知功能具有積極影響, 可有效改善患者的認(rèn)識(shí)功能, 值得臨床推廣使用。