馬芮

產(chǎn)后出血是一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥, 是指胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)失血量過(guò)多, 產(chǎn)婦常伴有繼發(fā)性貧血、失血性休克, 引發(fā)多器官功能障礙、播散性血管內(nèi)凝血等病癥,嚴(yán)重威脅其生命安全［1］。研究指出［2］, 引發(fā)產(chǎn)后出血的因素主要有宮縮乏力、妊高癥、臍帶異常、中重度貧血或臨產(chǎn)前產(chǎn)婦肝腎功能異常等。其中妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)性疾病, 多見(jiàn)于妊娠20周之后, 可引發(fā)腦組織缺血缺氧甚至水腫, 嚴(yán)重危害母嬰安全, 及時(shí)采取有效措施對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理能減少產(chǎn)婦出血量, 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度［3］。本院對(duì)收治的妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 以觀察其應(yīng)用效果, 為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的100例妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 均符合妊高癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 簽署知情同意書(shū), 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組年齡22～39 歲 , 平均年齡 (28.94±3.47)歲；孕周 38～41 周 , 平均孕周(40.52±2.11)周。對(duì)照組年齡23～41歲, 平均年齡(29.07±3.52)歲；孕周39～42周, 平均孕周(40.26±2.08)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征, 有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理；做好止血處理和用藥護(hù)理工作, 加強(qiáng)保暖。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境, 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦病情。營(yíng)造干凈整潔的病房環(huán)境, 及時(shí)更換床上用品, 選用安全、方便的折疊床, 預(yù)防摔倒、跌落等事件發(fā)生。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心肺功能, 關(guān)注其體征變化和子宮收縮情況。幫助產(chǎn)婦排空膀胱, 促進(jìn)其子宮收縮, 控制出血量, 密切關(guān)注產(chǎn)婦病情, 為其建立靜脈通道并及時(shí)補(bǔ)充血容量, 在護(hù)理工作中嚴(yán)格無(wú)菌操作。②心理護(hù)理。產(chǎn)婦為人母后常擔(dān)心自身疾病對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響, 加之產(chǎn)后出血導(dǎo)致其心理壓力增大, 易滋生不良情緒。應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài), 積極主動(dòng)的進(jìn)行溝通, 講解產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)、治療方法及效果, 及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理, 減輕不良心理對(duì)產(chǎn)婦情緒的影響。分娩過(guò)程中全程陪伴產(chǎn)婦, 及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育, 消除產(chǎn)婦顧慮。第三產(chǎn)程時(shí)及時(shí)進(jìn)行子宮按摩, 使用手指按壓腹部, 充分放松子宮體。③術(shù)后管理。做好體檢工作,了解產(chǎn)婦實(shí)際情況及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn), 及時(shí)找出高危因素并制定有效的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制, 以避免或減少術(shù)后不良事件。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心肺指標(biāo)及血尿常規(guī), 有問(wèn)題及時(shí)處理。失血過(guò)多者給予有效處理, 術(shù)后加強(qiáng)飲食、睡眠及個(gè)人衛(wèi)生管理,做好出院指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄產(chǎn)后出血量和宮縮恢復(fù)時(shí)間, 采用VAS評(píng)分評(píng)估術(shù)后疼痛情況, 評(píng)分區(qū)間為0～10分,0分表示無(wú)痛, 10分表示最劇烈疼痛。采用自制調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查護(hù)理滿意度, 共有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理安全、舒適度和服務(wù)態(tài)度五項(xiàng), 滿分100分。分為滿意(＞90分)、一般(60～90分)、不滿意(＜60分), 滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分和宮縮恢復(fù)時(shí)間 觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 宮縮恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為98%, 明顯高于對(duì)照組的82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分和宮縮恢復(fù)時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分和宮縮恢復(fù)時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml) VAS評(píng)分(分) 宮縮恢復(fù)時(shí)間(h)觀察組 50 541.47±88.70a 3.45±1.12a 14.37±3.90a對(duì)照組 50 699.42±99.36 6.48±2.36 21.34±5.46 t 8.385 8.202 7.345 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

妊高癥嚴(yán)重影響母體及胎兒的健康, 母體血壓升高可引發(fā)一系列病理生理變化, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn), 是圍產(chǎn)兒死亡率升高的重要原因。妊高癥患者前置胎盤的發(fā)生率較正常產(chǎn)婦高, 而前置胎盤處于宮縮狀態(tài)下產(chǎn)婦常會(huì)有大量的產(chǎn)后出血［4］。妊高癥產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài), 血管及微血管脆性顯著增加, 血竇關(guān)閉困難, 加之妊高癥相關(guān)并發(fā)癥患者產(chǎn)前大量使用解痙藥物, 均會(huì)增加產(chǎn)后大出血的發(fā)生幾率。因此, 在臨床診療工作中必須重視護(hù)理干預(yù), 采取切實(shí)有效的措施應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血, 護(hù)理人員應(yīng)做好病房管理,重視并強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理, 減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生, 并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù), 改善其預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、完善護(hù)理責(zé)任制度和全面落實(shí)臨床護(hù)理工作等途徑來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)模式, 將其應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦中能有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平, 為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 及時(shí)消除癥狀和控制出血, 同時(shí)突出人性化護(hù)理, 為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境, 改善其身心健康水平［5-8］。本研究發(fā)現(xiàn), 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組其產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分和宮縮恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組, 且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理符合妊高癥產(chǎn)婦實(shí)際需要, 在控制產(chǎn)后出血、減輕疼痛和提高滿意度等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦生命安全和身心健康, 為保證妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦安全、順利的分娩, 應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 努力控制產(chǎn)后出血量, 提高護(hù)理質(zhì)量, 對(duì)于仍有出血傾向的產(chǎn)婦及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備, 以確保產(chǎn)婦生命安全。