李偉芳 朱晨霞 張清宇

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml, 剖腹產(chǎn)時超過1000 ml, 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)婦體質(zhì)因素、胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等是引起產(chǎn)后出血的主要因素, 若產(chǎn)后出血未得到及時有效的干預(yù)治療, 很可能引起失血性休克, 嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡［1,2］, 因此強化產(chǎn)后出血的預(yù)防監(jiān)測十分重要。本科結(jié)合產(chǎn)后出血發(fā)生的原因、規(guī)律等, 結(jié)合過往的產(chǎn)科護理經(jīng)驗, 對于行陰道分娩的健康產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)見性護理, 降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院產(chǎn)科收治的陰道分娩產(chǎn)婦中選出300例健康產(chǎn)婦, 均符合陰道分娩適應(yīng)證, 且自愿陰道試產(chǎn), 均為單胎足月妊娠, 無凝血功能、妊娠期合并癥等疾病。根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組, 每組150例。對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲, 平均年齡(27.5±1.9)歲；初產(chǎn)婦92例, 經(jīng)產(chǎn)婦58例；孕周37～40周,平均孕周(38.5±0.5)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲, 平均年齡(27.2±2.3)歲；初產(chǎn)婦95例, 經(jīng)產(chǎn)婦55例；孕周37～40周,平均孕周(38.8±0.6)周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)圍生期護理, 主要為圍生期的生命體征監(jiān)測、病情評估、常規(guī)產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理,具體內(nèi)容如下。①產(chǎn)前預(yù)見性護理措施。在預(yù)產(chǎn)期前7 d左右給產(chǎn)婦進行常規(guī)婦科檢查、產(chǎn)科檢查等, 綜合評估產(chǎn)婦的身體狀態(tài), 并在臨產(chǎn)前觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài), 積極給予心理疏導(dǎo)。用誠懇、熱情的語氣與產(chǎn)婦及家屬交流溝通, 鼓勵產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài), 以積極樂觀的心態(tài)面對陰道分娩。對于文化水平偏低的產(chǎn)婦, 詳細(xì)介紹陰道分娩的流程、不適感、注意事項等, 讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù), 并在護理人員的指導(dǎo)下做好準(zhǔn)備工作。②產(chǎn)時的預(yù)見性護理。第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的分娩反應(yīng)、胎心以及產(chǎn)婦的生命體征, 同時主動與產(chǎn)婦交流溝通, 介紹分娩進程, 引導(dǎo)產(chǎn)婦想一些有趣的事情等, 分散注意力。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法緩解疼痛, 監(jiān)測宮內(nèi)壓變化, 指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力, 同時重點觀察保護會陰部位, 避免分娩造成的軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程：一方面指導(dǎo)產(chǎn)婦用力, 一方面進行子宮按摩, 協(xié)助胎盤娩出。在胎盤娩出后, 仔細(xì)檢查, 判斷胎盤是否完全娩出, 觀察軟產(chǎn)道有無損傷, 若有損傷立即縫合處理。③產(chǎn)后的預(yù)見性護理措施。a.產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時期, 在這一時期, 除了做好常規(guī)護理措施, 需密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、情緒變化、面部表情變化、瞳孔變化等, 如：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安時, 立即重點觀察, 并科學(xué)救治。指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦定時按摩宮底以及排空膀胱, 促進血塊的排出。b.給產(chǎn)婦介紹早期吮吸對于促進子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的積極意義, 示范指導(dǎo)產(chǎn)婦進行新生兒早期母乳吮吸。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和會陰撕裂傷發(fā)生情況；產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量；護理滿意度。采用本院自制的滿意度評定量表進行判定, 分為非常滿意、基本滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血和會陰撕裂傷發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率1.33%、會陰撕裂傷發(fā)生率12.67%均低于對照組的6.67%、30.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血、會陰撕裂傷發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后出血量對比 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量對比( ±s, ml)

表2 兩組產(chǎn)后出血量對比( ±s, ml)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 150 250.2±30.5a 380.2±60.4a對照組 150 310.9±36.4 440.1±81.3 t 15.6546 7.2434 P 0.000 0.000

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組產(chǎn)婦護理滿意度98.0%高于對照組的92.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比［n(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率1.33%、會陰撕裂傷發(fā)生率12.67%均低于對照組的6.67%、30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)見性護理的應(yīng)用強調(diào)產(chǎn)前的綜合評估, 對產(chǎn)婦的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等進行綜合評估,并結(jié)合產(chǎn)婦的個體化特點制定圍生期護理方案, 預(yù)防產(chǎn)后出血［3,4］。由于過度緊張、焦慮的情緒會促進機體分泌過多的兒茶酚胺, 這易導(dǎo)致產(chǎn)后出血宮縮乏力, 而且也延長了分娩時間, 增加了分娩過程中的疼痛感。因此, 在臨產(chǎn)前給予足夠的精神支持和理解, 通過健康教育、轉(zhuǎn)移注意力、情感支持等方式緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮抑郁情緒, 減少子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。在產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)程的變化加強對產(chǎn)婦的觀察和產(chǎn)道護理, 保護會陰［5,6］。如：分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力, 以拉瑪澤呼吸法等緩解疼痛感, 減輕疲勞感, 并配合宮縮用力, 避免用力不當(dāng)引起的陰道撕裂傷等情況。在第三產(chǎn)程中通過子宮按摩促進子宮收縮, 防治宮腔積血, 促進子宮壁血竇的閉合, 預(yù)防產(chǎn)后出血［7-12］。在產(chǎn)后2 h的關(guān)鍵時期加強對產(chǎn)婦的觀察, 尤其是面部表情、情緒變化等非量化指標(biāo)的觀察, 及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆, 早期搶救治療,預(yù)防產(chǎn)后出血的進一步惡化。在產(chǎn)后一方面鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿, 促進宮縮；一方面鼓勵產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng), 促進子宮收縮,減少陰道出血。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦護理滿意度98.0%高于對照組的92.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)見性護理基于“降低產(chǎn)后出血發(fā)生率”這一目標(biāo), 結(jié)合過往的臨床護理經(jīng)驗, 尋找循證證據(jù), 在圍生期全程采取有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的各種護理措施, 從產(chǎn)婦的心理狀態(tài)到生理狀態(tài), 從精神需求的滿足到早期產(chǎn)后出血征兆的觀察和處理, 預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。在這一過程中, 護患之間良好溝通, 不僅有利于各項護理操作的順利開展, 也有利于建立相互信任、依賴的護患關(guān)系［13-16］。

綜上所述, 預(yù)見性護理在陰道分娩產(chǎn)婦圍生期的應(yīng)用有利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率, 減輕陰道分娩對產(chǎn)婦造成的損傷,促進產(chǎn)后康復(fù), 而且利于建立良好的護患關(guān)系, 值得推廣。