高保軍

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 麻醉科，河南 焦作 454000）

宮腔鏡手術目前已是婦產(chǎn)科診療中常用手段[1-2]，隨著人們健康意識的增強，人們對手術的安全要求、舒適度要求也明顯提高。麻醉不僅要保證麻醉手術的需求，同時也要保證患者的舒適度，最大程度減輕麻醉的刺激性，也即達到合適深度的麻醉[3]。目前臨床上大多數(shù)手術中麻醉深度主要依賴麻醉師的經(jīng)驗以及患者在外科手術刺激時的反應變化來主觀判斷，難以精確判斷患者的麻醉狀態(tài)。隨著精準醫(yī)學理念的深入人心，在宮腔鏡手術中強化對麻醉深度的精準控制顯得尤為重要。Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)是用于腦電波分析的麻醉/意識監(jiān)測系統(tǒng)，在指導麻醉藥物的個體化用藥方面有十分重要的輔助作用[4]，相較于傳統(tǒng)的經(jīng)驗判斷具有更為明顯的優(yōu)勢。本院對婦科宮腔鏡手術患者術中應用Narcotrend監(jiān)測麻醉深度，指導術中麻醉用藥調(diào)節(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月‐2017年5月在本院婦科病區(qū)就診接受宮腔鏡手術治療的患者150例，全部患者根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級均為I～II級，均采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉。排除合并肝腎功能障礙、精神疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病的患者。根據(jù)患者入住病區(qū)的不同分組，對照組患者75例，年齡28～55歲，平均（46.5±3.8）歲；手術時間24～45 min，平均（36.9±7.1）min。觀察組患者75例，年齡26～54歲，平均（46.3±4.1）歲；手術時間21～51 min，平均（37.4±7.4）min。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在術前禁食8 h，禁水6 h，進入手術室前建立靜脈通路，靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，面罩吸氧，氧流量為4～6 L/min，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等。在進入手術室后，觀察組患者連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)。麻醉誘導：給患者依次靜注丙泊酚2.5 mg/kg和瑞芬太尼1.5 μg/ kg，然后置入喉罩機械通氣，潮氣量VT為8 ml/kg，通氣頻率為12次/min，吸呼比I︰E為1︰2，吸入氧濃度100%，氧流量為1.5 L/min。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼5～8 μg/（kg·h）。對照組患者麻醉師術中根據(jù)血流動力學指標的變化情況調(diào)整丙泊酚的效應室濃度。觀察組患者術中全程監(jiān)測Narcotrend值，根據(jù)監(jiān)測的麻醉深度調(diào)節(jié)丙泊酚的效應室濃度，保持Narcotrend值在20～56之間。最后在手術結束前3 min停止輸注丙泊酚，手術結束前1 min停止輸注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

①血流動力學：觀察記錄兩組患者入室時（T0）、切皮前即刻（T1）、術畢（T2）、清醒即刻（T3）這幾個時間點的平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP） 和 心 率（heart rate,HR）；②麻醉不良反應發(fā)生率；③術中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學變化

兩組患者術中血流動力學波動不大，均較為穩(wěn)定，且組間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血流動力學變化 （±s）

表1 兩組患者的血流動力學變化 （±s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/(次/min)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3觀察組 75 96.1±5.7 88.2±5.1 90.4±5.6 93.6±5.1 85.1±6.9 75.3±6.5 77.3±6.1 79.5±6.4對照組 75 96.5±6.0 89.4±5.5 90.9±6.1 94.5±5.4 84.5±7.4 74.8±6.9 77.0±6.5 80.1±7.2 t值 0.419 1.386 0.523 1.049 0.514 0.457 0.291 0.539 P值 0.676 0.168 0.602 0.296 0.608 0.649 0.771 0.590

2.2 兩組患者的麻醉不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者術中術后麻醉不良反應發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的麻醉不良反應發(fā)生率 例（%）

2.3 兩組患者的麻醉藥用量比較

術中丙泊酚和瑞芬太尼用量：觀察組患者分別為（302.6±43.6）mg、（239.5±34.4） μg，對照組患者分別為（331.5±47.7）mg、（241.3±36.5） μg。觀察組的丙泊酚用量明顯少于對照組（t =3.873，P =0.000），瑞芬太尼用量組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t =0.311，P =0.756）。

3 討論

隨著精準醫(yī)學理念的深入人心，如何實現(xiàn)精準麻醉成為現(xiàn)代麻醉學研究的一個重點課題。精準麻醉藥物供給是精準麻醉控制的主要組成部分，傳統(tǒng)主要依靠麻醉師經(jīng)驗判斷麻醉深度的方法存在較大的主觀性和不確定性，而麻醉深度監(jiān)測儀則是基于患者的個體化差異，實時監(jiān)測麻醉深度，為精準藥物供給、實時精準的麻醉控制提供可能[5]。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測是第三代麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)，其工作原理為：通過對人體的四種腦電波采集后分析，以0～100的無量綱腦電圖指數(shù)反應患者從麻醉過深到清醒的全過程[6-7]。與腦電雙頻指數(shù)（bispectral index, BIS）、聽覺誘發(fā)電位（auditory evoked potentials, AEP）這兩種麻醉深度監(jiān)測方法相比，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)勢更明顯，主要表現(xiàn)在如下幾個方面：①數(shù)據(jù)分級更加完善。Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)將人體的意識從清醒到最深程度麻醉分成6 級和14個亞級，同時給出相應的數(shù)值，便于麻醉師精準了解患者的麻醉深度，合理把控術中的麻醉藥供給，實現(xiàn)精準麻醉控制，減少麻醉藥物用量，減少麻醉過淺引起的術中知曉發(fā)生，避免麻醉過深引起的不良反應、蘇醒延遲等，提高麻醉的安全度和舒適度[8]。②Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理快速。③費用低。Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)的費用低，普通心電圖電級、杯型電級即可使用，推廣普及面廣。本研究結果顯示：兩組患者術中血流動力學較為穩(wěn)定，但觀察組的術中丙泊酚用量少于對照組，且術中術后麻醉不良反應發(fā)生率更低。在Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)下合理調(diào)控麻醉藥用量，避免麻醉藥使用過多、過少的現(xiàn)象，精準麻醉控制，保障患者術中安全。

綜上所述，宮腔鏡手術麻醉中應用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)有助于實現(xiàn)精準麻醉控制，保證麻醉的舒適性和安全性，值得推廣。