王立霏

摘要：目的觀察自擬虛脹方治療脾虛水停型肝硬化腹水的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服虛脹方治療。療程為2周。觀察治療前后臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效，并記錄中醫(yī)證候評(píng)分、1周的平均24 h尿量、體重、腹圍等，進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果2組患者中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），觀察組優(yōu)于對(duì)照組;治療后組間比較，患者在乏力、腹脹癥狀改善上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），在體重、腹圍、1周平均24 h尿量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），均為觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論虛脹方治療脾虛水停型肝硬化腹水可明顯提高臨床療效，促進(jìn)腹水消退，緩解患者癥狀。

關(guān)鍵詞：肝硬化;腹水;脾虛水停;臨床療效

中圖分類號(hào)：R2564? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0050-02

腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，也是肝硬化進(jìn)入失代償期的重要標(biāo)志，代償期肝硬化患者中有近50%會(huì)在10年內(nèi)出現(xiàn)腹水，腹水一旦形成，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上，單獨(dú)中醫(yī)或西醫(yī)治療都存在著一些矛盾和處理棘手的問題，湯繼軍教授根據(jù)其長(zhǎng)年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立虛脹方，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.研究對(duì)象60名患者均為2016年6月—2017年8月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科收治的脾虛水停型肝硬化腹水住院患者，運(yùn)用SPSS 180軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，觀察組30例，男24例，女6例，平均年齡（5431±823）歲，平均病程（872士421）月。對(duì)照組30例，男22例，女8例，平均年齡（5276±989）歲，平均病程（915±336）月。2組患者在性別、年齡、病程、病情等情況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2.入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。脾虛水停證型的診斷參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20歲～70歲之間。

1.2.3.排除標(biāo)準(zhǔn)①合并自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血等肝病嚴(yán)重并發(fā)癥者;②難治性腹水者③合并其他重要器官和系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④對(duì)本試驗(yàn)中藥過敏者。

1.3治療方法

1.3.1.對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括一般治療、病因治療、保肝、利尿、支持及對(duì)癥治療。

1.3.2.觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服虛脹方。藥物組成：黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，連皮苓30 g，薏苡仁20 g，川芎15 g，大腹皮子各30 g，木香10 g，干姜10 g。藥物功效：溫中健脾，行氣利水。制劑及用法：中藥統(tǒng)一由菏澤市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，日一劑，分早晚兩次溫服。

1.4觀察指標(biāo)及方法

1.4.1.臨床綜合療效療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①臨床控制：已無肢體水腫，B 超提示腹水消失，臨床癥狀消失，尿量>1 200 mL/日，體重、腹圍回至出現(xiàn)腹水前狀態(tài)，并穩(wěn)定不少于3個(gè)月;②顯效：肢體水腫大部分消退，B超探及腹水減少不低于50%，腹脹減輕明顯，尿量≥ 1 000 mL·d-1，體重減輕程度≥2 kg，或腹圍縮小大于5 cm;③有效：肢體水腫有所消退，B超探及腹水減少低于50%，腹脹稍減輕，尿量<1 000 mL·d-1，體重減輕程度<2 kg，或3 cm<腹圍縮小<5 cm;④無效：腹水量、每日尿量、體重、腹圍、癥狀無改善甚或加重者。

1.4.2.中醫(yī)證候療效對(duì)乏力、腹脹、納差、水腫五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，見表1。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及癥候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<005提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.臨床綜合療效比較見表2。

2.2.中醫(yī)證候療效比較見表3。

2.3.2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后，觀察組、對(duì)照組在乏力、腹脹、納差、水腫均較治療前明顯改善，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后組間比較，觀察組在乏力、腹脹癥狀的改善較對(duì)照組明顯，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組;2組在納差、水腫癥狀改善上比較 P>005，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.4.2組腹圍、體重、1周平均24 h尿量比較治療后，組間比較，體重、腹圍、24 h尿量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。見表5。

3 結(jié)語

肝硬化腹水在中醫(yī)上多屬“鼓脹”的范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病有著較為全面的認(rèn)識(shí)，將其列為風(fēng)、勞、鼓、膈四大頑癥之一。清·喻嘉言概括其病機(jī)為“水裹、氣結(jié)、血瘀”，本病或因感受濕熱疫毒，或因內(nèi)傷飲食勞倦，或因感染蟲毒等，損及肝膽，肝氣不暢，失于疏泄，木旺則克土，脾虛不運(yùn)，水濕不化，停蓄腹中而為濕，故治療上健脾利濕貫穿始終。西醫(yī)認(rèn)為腹水的常規(guī)治療方法包括利尿、放腹水、補(bǔ)充蛋白等，但這些西醫(yī)療法仍存在一些弊端，如長(zhǎng)期、大劑量利尿劑的使用可致電解質(zhì)紊亂、增加發(fā)生肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn);放腹水療法是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，部分患者難以接受，且容易并發(fā)感染，病情易反復(fù)等;補(bǔ)充白蛋白可提高膠滲壓，有利于腹水消退，但費(fèi)用昂貴，許多患者經(jīng)濟(jì)難以負(fù)擔(dān)。單純中醫(yī)治療起效較慢，治療難度較大。程井軍等[5]、樊琴等[6]眾多醫(yī)家通過大量的臨床研究證實(shí)在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)輔以中醫(yī)中藥治療，可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，往往能收到較好的臨床療效。利用西醫(yī)療法可快速緩解癥狀，減輕患者痛苦，佐以中藥辨證治療，調(diào)整臟腑氣血功能，可提高療效，防止病情復(fù)發(fā)。本研究采用湯繼軍教授的經(jīng)驗(yàn)方（虛脹方）進(jìn)行治療，方中黃芪補(bǔ)中益氣，連皮苓健脾利水滲濕，二者合用為君藥，共奏健脾利水之功;黨參、白術(shù)健脾益氣，二者共助黃芪補(bǔ)中益氣之功，脾健則水濕得運(yùn)，氣機(jī)得暢;薏苡仁、大腹皮子利水滲濕消腫以祛濕邪內(nèi)停之標(biāo)，隧道通則氣機(jī)暢;川芎、木香調(diào)暢氣機(jī)，氣行則水行，干姜溫中散寒，溫化水濕，全方共奏溫中健脾，行氣利水之效。本研究表明，虛脹方治療脾虛水停型肝硬化腹水臨床療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：148-150

[4]程井軍，吳之平，吳其愷，等茵虎湯治療肝硬化腹水臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（11）：2693-2694

[5]樊琴，葉軍，薛冬英中醫(yī)辨治肝硬化腹水的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（21）：101-103