余斌 曹玉玨 屠海霞 侯玉森

[摘要]目的：探討改良“海鷗”形皮瓣在修復(fù)指蹼粘連畸形中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)15例指蹼粘連畸形患者（共39個(gè)指蹼），采用改良“海鷗”形皮瓣修復(fù)、重建指蹼。結(jié)果：15例患者皮瓣均成活，重建的指蹼大小及深度均類似正常指蹼，其中25個(gè)指蹼皮瓣兩側(cè)直接縫合，14個(gè)指蹼供瓣區(qū)植皮。結(jié)論：改良“海鷗”形皮瓣適用于第2、3、4指蹼粘連畸形的修復(fù)。此種方法可充分利用指蹼背側(cè)的蹼狀結(jié)構(gòu)，在指蹼處形成完整的皮瓣，皮瓣中心部無(wú)切口及縫線，術(shù)后繼發(fā)攣縮少。

[關(guān)鍵詞]指蹼畸形；改良；海鷗形皮瓣；粘連畸形；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0066-02

Repair of Finger Webbed Adhesion Deformity with Modified “Seagull” Flap

YU Bin，CAO Yu-jue，TU Hai-xia，HOU Yu-sen

（Department of Burns and Plastic Surgery，Beijing Fengtai You'anmen Hospital，Beijing 100069，China）

Abstract： Objective To explore the clinical application of modified “Seagull” flap in repair of finger webbed adhesion deformity. Methods 15 cases of finger webbed adhesion deformity （a total of 39 finger web） were repaired and reconstructed with modified “Seagull” flap. Results All flaps survived in 15 patients. The size and depth of the reconstructed finger web were similar to those of normal finger. 25 fingers webbed flaps were directly sutured on both sides， and 14 fingers webbed flaps area were used for skin grafting. Conclusion The modified “Seagull” flap is suitable for the repair of adhesions of the second， third and fourth finger webbed. This method can make full use of the structure on the dorsal side of the finger webbed， forming a complete flap on the finger webbed， without incisions and sutures at the center of the flap， and less postoperative contracture.

Key words： web deformity； modified； “Seagull” flap； adhesion deformity； repair

手部深度燒傷或植皮術(shù)后，極易出現(xiàn)指蹼粘連畸形，嚴(yán)重影響患者的功能及外觀，臨床常采用局部皮瓣聯(lián)合植皮方式修復(fù)。筆者應(yīng)用改良“海鷗”形皮瓣修復(fù)手背、掌側(cè)指蹼粘連畸形，重建新的指蹼，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的指蹼粘連畸形患者15例為研究對(duì)象，共39個(gè)指蹼。男10例，女5例；年齡1～32歲；其中12例為燒傷后形成指蹼粘連，3例因植皮術(shù)后形成指蹼攣縮畸形。15例患者均采用改良“海鷗”形皮瓣重建指蹼。

1.2 手術(shù)方法：于掌側(cè)指蹼間重新設(shè)計(jì)并標(biāo)記指蹼水平，一般以超過(guò)正常指近側(cè)橫紋0.5cm為宜。于手背側(cè)設(shè)計(jì)“海鷗”皮瓣：以掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)指蹼間為蒂，蒂寬約0.5～0.7cm，皮瓣由近端向遠(yuǎn)端縱行切取，長(zhǎng)約1.5～2.5cm，遠(yuǎn)端稍寬，呈“Y”形，形似海鷗，體部皮瓣在保證加深指蹼和推進(jìn)皮瓣的情況下其基底部適當(dāng)多保留皮下組織，利于皮瓣血供。于皮瓣遠(yuǎn)端中點(diǎn)繼續(xù)縱向切開(kāi)粘連指蹼的掌側(cè)皮膚，至掌側(cè)重新標(biāo)記的指蹼水平同樣行Y形切開(kāi)，以便與皮瓣遠(yuǎn)端契合。將皮瓣向掌側(cè)推進(jìn)，與掌側(cè)Y形切開(kāi)處對(duì)位縫合。供瓣區(qū)大多可直接縫合，如不能直接縫合時(shí)，可游離植皮修復(fù)。

2 結(jié)果

15例患者皮瓣均成活，重建的指蹼大小及深度均類似正常指蹼，其中25個(gè)指蹼皮瓣兩側(cè)直接縫合，14個(gè)指蹼供瓣區(qū)植皮，其中3個(gè)指蹼植皮處成活欠佳，經(jīng)換藥痊愈。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，無(wú)繼發(fā)攣縮，效果滿意。

3 典型病例

某男，5歲，右手燒傷后指蹼粘連畸形2年入院。入院時(shí)患兒右手第2、3指蹼粘連變淺，示、中、環(huán)指張開(kāi)受限，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常（見(jiàn)圖1～2）。術(shù)中于第2、3指蹼背側(cè)設(shè)計(jì)改良海鷗形皮瓣（見(jiàn)圖3～4），掌側(cè)第2指蹼加深約1cm，皮瓣兩側(cè)直接縫合；第3指蹼加深約1.5cm，兩側(cè)植皮修復(fù)。術(shù)后12d拆線，皮瓣血運(yùn)良好，植皮成活良好（見(jiàn)圖5），術(shù)后第14天痊愈出院。

4 討論

Smith和Harrison于1982年最先應(yīng)用“海鷗”形皮瓣修復(fù)燒傷后并指畸形粘連[1]。如今，傳統(tǒng)的“海鷗”形皮瓣常用于修復(fù)掌側(cè)指蹼粘連形成的不完全并指畸形，但皮瓣兩側(cè)常需植皮[2]，不能滿足掌側(cè)及背側(cè)指蹼粘連以及指蹼間的高位并指粘連。

對(duì)于手背側(cè)及掌側(cè)指蹼粘連，或者并指畸形，常用的手術(shù)方法有：①“Z”成形術(shù)適用于指蹼掌側(cè)、背側(cè)粘連畸形較輕的患者，五瓣術(shù)很少應(yīng)用于第2、3、4指指蹼粘連畸形的矯正，因其皮瓣設(shè)計(jì)形成的切口瘢痕在術(shù)后會(huì)再次攣縮[2]；②較重的背側(cè)指蹼粘連可利用鄰指指根側(cè)方皮瓣或旗形皮瓣修復(fù)[3]，但要求指蹼兩側(cè)至少有一指?jìng)?cè)皮膚完好，但供瓣區(qū)需植皮?；蚶秒p側(cè)指根蝶形皮瓣修復(fù)，但無(wú)法修復(fù)嚴(yán)重的蹼狀瘢痕[4]；③五邊形皮下蒂皮瓣可修復(fù)并指畸形并重建指蹼，但無(wú)法有效解決掌側(cè)指蹼粘連畸形，且需利用背側(cè)掌指關(guān)節(jié)處皮瓣，易造成新的瘢痕[5]；④指蹼中間切開(kāi)直至掌側(cè)，分離到掌指關(guān)節(jié)平面，植入相應(yīng)大小的皮片。但仍易形成再次攣縮導(dǎo)致指蹼變淺甚至消失，嚴(yán)重還可導(dǎo)致并指?jìng)?cè)彎畸形[6]。這些方法有的不能充分利用指蹼的蹼狀結(jié)構(gòu)，有的可在術(shù)后形成新的瘢痕造成再次攣縮。

相比以上方法，改良“海鷗”形皮瓣優(yōu)點(diǎn)在于[7]：①對(duì)指蹼掌側(cè)、背側(cè)瘢痕及不完全并指畸形的修復(fù)均適用；②皮瓣的供區(qū)為指蹼的蹼狀結(jié)構(gòu)，無(wú)需切取手指背側(cè)組織；③此皮瓣可在指蹼處形成完整的皮瓣，皮瓣中心部無(wú)切口及縫線，術(shù)后繼發(fā)攣縮少；④兩側(cè)供瓣區(qū)多可直接縫合。缺點(diǎn)：①此皮瓣適用于第2、3、4指蹼粘連畸形的修復(fù)，對(duì)于虎口部瘢痕粘連一般不選用此法；②若指蹼粘連較重、超過(guò)指間關(guān)節(jié)水平，則皮瓣兩側(cè)創(chuàng)面過(guò)大，也需植皮封閉創(chuàng)面。術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)：①分離、掀起皮瓣過(guò)程中，在保證加深指蹼和推進(jìn)皮瓣的情況下盡量多保留皮下筋膜組織，利于皮瓣血運(yùn)；②皮瓣遠(yuǎn)端與掌側(cè)縫合時(shí)切勿張力過(guò)大，避免缺血壞死。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Smith PJ，Harrison SH.The “seagull” flap for syndactyly[J].Br J Plast Surg，1982，35（3）：390-393.

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[收稿日期]2017-09-26 [修回日期]2018-08-14

編輯/朱婉蓉