李滿元，張 宏，趙勁松△

(1.遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科 121000；2.遼寧省錦州市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 121000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位[1]。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大等原因，胃癌呈年輕化趨向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中大多數(shù)發(fā)生于胃大彎、胃小彎及前后壁[2]。胃癌大多數(shù)屬于腺癌，早期無明顯癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，容易被忽略。胃癌篩選是一種早期發(fā)現(xiàn)胃癌患者的有效手段。長期以來，胃癌的篩查主要依靠胃鏡，但是胃鏡篩查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。血清檢測對(duì)胃癌進(jìn)行早期篩選有簡便易行、無創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本文旨在探討血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G17)及幽門螺桿菌(Hp)對(duì)胃癌的篩查效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年1月錦州市婦嬰醫(yī)院收治的210例早期胃癌患者作為觀察組，其中男107例，女103例，年齡23～72歲，平均(48.3±5.3)歲，具有小學(xué)及以上文化水平。觀察組患者均經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查確診。另選取該院同期健康體檢者205例作為健康對(duì)照組，其中男104例，女101例，年齡22～71歲，平均(47.6±5.6)歲，具有小學(xué)及以上文化水平。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核并通過。兩組受試者在性別、年齡、文化水平等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組受試者受檢前均禁食10 h以上，禁煙酒，采集晨起空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min低速離心15 min后得到血清，置于-20 ℃保存待檢。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測兩組受試者血清中PGⅠ和PGⅡ水平，試劑盒由北京美康生物技術(shù)研究中心提供；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組受試者血清中G17水平，試劑盒由芬蘭BIOHIT公司提供；采用13C尿素呼氣試驗(yàn)定性檢測兩組受試者血清中Hp陽性結(jié)果，受試者需禁食12 h，第1個(gè)氣袋吹滿后口服尿素1粒，30 min后再吹滿第2個(gè)氣袋。判斷標(biāo)準(zhǔn)：超基準(zhǔn)值≤4為陰性，>4為陽性。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組受試者血清PGⅠ、PGⅡ、G17及PGⅠ/PGⅡ (PGR)水平。(2)觀察兩組受試者血清Hp陽性率(Hp陽性率=該組陽性人數(shù)/該組總?cè)藬?shù))。(3)觀察Hp陽性和Hp陰性受試者血清PGⅠ、PGⅡ、G17及PGR水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者血清PGⅠ、PGⅡ、G17及PGR水平比較 見表1。觀察組血清PGⅠ、PGR水平低于健康對(duì)照組,血清PGⅡ、G17水平高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組受試者血清PGⅠ、PGⅡ、G17及PGR水平比較

2.2兩組受試者血清Hp陽性率比較 見表2。觀察組血清Hp陽性率明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.267,P<0.05)。

表2 兩組受試者血清Hp陽性率比較

2.3Hp陽性和Hp陰性受試者血清PGⅠ、PGⅡ、G17及PGR水平比較 見表3。Hp陽性受試者血清PGⅡ、G17水平明顯高于Hp陰性受試者，血清PGⅠ、PGR水平明顯低于Hp陰性受試者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 Hp陽性和Hp陰性受試者血清PGⅠ、PGⅡ、G17及PGR水平比較

3 討 論

胃癌是全世界范圍內(nèi)常見的惡性疾病之一。在我國早期由于生活水平和醫(yī)療水平較低，中年人成為胃癌的高發(fā)人群。但隨著生活水平提高，人們的飲食習(xí)慣也隨著現(xiàn)代社會(huì)而改變，大多數(shù)青年人由于平時(shí)工作繁忙和應(yīng)酬，導(dǎo)致飲食規(guī)律紊亂，致使青年人成為胃癌的高發(fā)人群。

胃癌患者具有較高的病死率。根據(jù)胃癌的病理特征可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌是指黏膜層和黏膜下層局部發(fā)生病變，進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤到黏膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜膜層。有研究表明，早期胃癌可以通過檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)而提高胃癌的治愈率[1]。目前，檢測胃癌的手段主要有胃鏡檢測、腹部CT、X射線等，這些傳統(tǒng)的檢測手段存在操作復(fù)雜、成本較高、患者異常痛苦等缺點(diǎn)，所以進(jìn)行非侵入性檢查方法的研究對(duì)于減輕患者痛苦和醫(yī)療成本有重要意義。

本文旨在研究血清PG、G17水平及Hp陽性率對(duì)胃癌的篩查效果。血清PG是胃蛋白酶的無活性前體，根據(jù)免疫活性和生化特性，胃蛋白酶可分為PGⅠ和PGⅡ兩種亞型[3]。PGⅠ主要由胃底腺主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌產(chǎn)生，PGⅡ主要由胃底腺、胃竇幽門腺和近端十二指腸腺分泌產(chǎn)生[4]。當(dāng)胃黏膜腺體發(fā)生萎縮時(shí)，PGⅠ的分泌水平明顯減少，當(dāng)胃黏膜腺體發(fā)生腸上皮化生或者假幽門腺化生時(shí)，PGⅡ的分泌水平明顯增加[5]。所以血清PG水平可用來反映胃黏膜的功能，起到早期檢測的作用。血清G17是由胃竇G細(xì)胞分泌的酰胺化胃泌素，主要功能是促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖和分化，可用來反映胃竇的分泌功能，在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中起較強(qiáng)的促進(jìn)作用[6]。因此，血清G17水平可作為篩選早期胃癌的性能指標(biāo)之一。血清Hp感染是胃癌發(fā)生最危險(xiǎn)的因素之一，長時(shí)間Hp感染可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、異型增生和腸化生等一系列病變，從而導(dǎo)致胃癌發(fā)生。因此，血清Hp水平也可作為篩選早期胃癌的性能指標(biāo)之一[7]。

本研究通過對(duì)血清PG、G17水平及Hp陽性率進(jìn)行檢測，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌患者的檢測。本研究結(jié)果表明，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測后，觀察組血清PGⅠ、PGR水平明顯低于健康對(duì)照組，而血清PGⅡ、G17水平明顯高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PGⅠ水平降低的主要原因可能與受試者胃黏膜的萎縮和主細(xì)胞數(shù)量減少有關(guān)，PGⅡ水平升高的主要原因可能是因?yàn)槲葛つは袤w產(chǎn)生了病變[8]。兩組受試者采用13C尿素呼氣試驗(yàn)定性檢測后，觀察組血清Hp陽性率明顯高于健康對(duì)照組。血清Hp陽性率較高的主要原因可能是因?yàn)槲父]G細(xì)胞分泌的酰胺化胃泌素過多，導(dǎo)致胃黏膜腺體產(chǎn)生了病變[9-10]。Hp陽性受試者血清PGⅡ、G17水平明顯高于Hp陰性受試者，而血清PGⅠ、PGR水平明顯低于Hp陰性受試者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說明血清PG、G17水平可能與Hp有密切關(guān)系。

綜上所述，通過血清PG、G17及Hp檢測可實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌的早期篩選，并且由于血清PG、G17及Hp檢測與傳統(tǒng)早期胃癌檢測方法比較，具有精確度高、成本低和患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，故將血清PG、G17及Hp檢測應(yīng)用于早期胃癌的篩選中，有助于提高我國早期胃癌的檢出率，從而降低胃癌病死率，對(duì)早期胃癌篩選有重要意義。