杜 棣,鐘 玲,白 艷,杜晶晶

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二○醫(yī)院：1.創(chuàng)傷骨科研究所；2．護理部,昆明 650032)

專科護士培訓(xùn)是提高護理專業(yè)技術(shù)水平的重要方式，對于進一步促進護理專業(yè)發(fā)展及學(xué)科隊伍建設(shè)有非常積極的意義[1-3]。本院全軍創(chuàng)傷骨科臨床護理示范基地于2012-2017先后舉辦6期?？谱o士培訓(xùn)班，為軍隊和云南省各級醫(yī)院培養(yǎng)了大量創(chuàng)傷骨科?？谱o理人才。為提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，在?？谱o士培訓(xùn)過程中引入情景式教學(xué)法，即通過多媒體、實物演示、角色扮演、實驗操作多種手段來創(chuàng)建相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境[4]，在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項護理風(fēng)險評估教學(xué)中付諸實踐，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012-2014年共3期培訓(xùn)班中60名?？谱o士作為對照組，2015-2017年共3期培訓(xùn)班中60名專科護士作為觀察組，兩組研究對象一般情況見表1。對照組研究對象平均年齡(37.25±4.21)歲，觀察組(36.53±3.61)歲，兩組研究對象年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱情況經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組研究對象一般情況比較

1.2培訓(xùn)方式及考核 每期培訓(xùn)時間為3個月，包括1個月理論授課期和2個月臨床實踐期。以附屬骨科醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所為主體，與醫(yī)院急救部、全軍脊髓損傷治療中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心等聯(lián)合搭建師資平臺與實踐單元，將學(xué)員進行分組，每1～2周輪轉(zhuǎn)實踐單元。采取輪科跟班、參與醫(yī)護查房、?？撇僮魇痉兜榷鄻踊嘤?xùn)形式，進行全面的專科護理實踐，在完成“五個一”即一篇綜述、一篇病例個案、一次護理查房、一次健康教育、一次小講課的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)結(jié)束時進行理論、操作考核及論文答辯。

1.3方法

1.3.1對照組 在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒護理風(fēng)險評估教學(xué)中主要采用教師講解要點、單一示范的傳統(tǒng)教學(xué)方式。

1.3.2觀察組 在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒護理風(fēng)險評估教學(xué)中改良使用情景式教學(xué)法，具體實施如下。(1)規(guī)范操作規(guī)程：將壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項風(fēng)險評估的評估單及操作評分表結(jié)合臨床實際不斷改進，最終形成一套貼近實際、操作性強、?？铺攸c突出的操作規(guī)程，并在骨科及全院推廣使用。(2)教學(xué)前準(zhǔn)備：直接將教學(xué)場地由教室搬至病房，由?？平?jīng)驗豐富的主管護師職稱以上的護士擔(dān)任教員，針對某一種風(fēng)險評估，教員備課時設(shè)計3個以上專科特點突出的病例，并制作多媒體課件，各種用物全部按照臨床實際進行準(zhǔn)備。(3)情景式教學(xué)：先由教員運用多媒體集中演示并講解注意事項及操作流程，并展示病例，按照不同病例由?？谱o士輪流扮演角色，分為3組進行輪流演練。演練過程中要求各項評估工具使用準(zhǔn)確，能夠做到脫稿評估，操作熟練，記錄準(zhǔn)確。演練結(jié)束后由?？谱o士自評、互評，教員點評，指出錯誤及薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)好的部分給予肯定，再針對薄弱環(huán)節(jié)加強訓(xùn)練[5]。

1.4考核與評價 所有專科護士在護理風(fēng)險評估教學(xué)結(jié)束后要進行壓瘡、疼痛、跌倒、墜床評估考核，95分以上為優(yōu)秀，>90～95分為良好，85～90分為合格，85分以下為不及格，需要補考。并在3個月培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，由?？谱o士如實填寫。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象培訓(xùn)后成績比較 經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)后對兩組研究對象進行考核，不同項目考核成績見表2。對于壓瘡評估，對照組平均成績?yōu)?90.84±3.38)分，觀察組平均成績?yōu)?94.15±2.80)分，觀察組壓瘡評估成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.835，P<0.05)；對于疼痛評估，對照組平均成績?yōu)?90.59±3.15)分，觀察組平均成績?yōu)?93.39±3.09)分，觀察組研究對象疼痛評估成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.915，P<0.05)；對于墜床和跌倒評估，觀察組成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)研究對象考核成績將考核結(jié)果劃分為優(yōu)秀、良好、合格和不及格，兩組研究對象各項目考核結(jié)果人數(shù)分布情況見表3，觀察組經(jīng)培訓(xùn)后考核結(jié)果均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象培訓(xùn)考核成績比較分)

2.2兩組研究對象培訓(xùn)滿意情況比較 見表4。對照組研究對象對培訓(xùn)一般滿意29人，占48.33%，非常滿意26人，占43.33%，總滿意率為91.67%；觀察組研究對象對培訓(xùn)一般滿意17人，占28.33%，非常滿意42人，占70.00%，總滿意率為98.33%。觀察組培訓(xùn)滿意人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.055，P=0.002)，觀察組的總滿意率雖高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.579，P=0.209)。

表3 兩組研究對象培訓(xùn)考核結(jié)果人數(shù)分布情況(n)

表4 兩組研究對象培訓(xùn)滿意情況比較

3 討 論

3.1情景式教學(xué)法在骨科專科護士培訓(xùn)中的意義 隨著護理學(xué)一級學(xué)科地位的確立和落實，護理學(xué)知識和技能的不斷增多，?？谱o士已不能滿足當(dāng)前發(fā)展需求，專科護士應(yīng)勢而生。由于目前國內(nèi)護士總體教育水平不高，?？谱o理發(fā)展剛剛起步，因此,國內(nèi)?？谱o士與美國專科護士還有很大差距[6]。各級骨科?？谱o士培訓(xùn)基地負責(zé)骨科?？谱o士的培訓(xùn)、考核和認(rèn)證工作，但目前尚無統(tǒng)一培訓(xùn)大綱和標(biāo)準(zhǔn)，無統(tǒng)一培訓(xùn)教材，由各基地自行擬定骨科專科護士培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)時間一般為3～4個月，考核評價標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，由各地自行認(rèn)證[7-8]。因此，重視?？谱o士教學(xué)與培訓(xùn)方式對?？谱o士的培養(yǎng)起至關(guān)重要的作用，改良使用情景教學(xué)法不僅提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果，也提高了?？苹亟虇T的教學(xué)能力，通過教學(xué)相長，保證專科護士臨床實踐效果。

3.2情景式教學(xué)法的應(yīng)用效果 運用情景式教學(xué)法對壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項風(fēng)險評估進行教學(xué)，從表2、3可以看出，此項教學(xué)法明顯提升了專科護士的考核成績，專科護士對護理風(fēng)險評估方法掌握較好，可更好地應(yīng)用于臨床，提高?？谱o理理論，保障患者安全。與此同時，?？谱o士培訓(xùn)調(diào)動了護理教員的工作積極性，鍛煉了教員的教學(xué)能力與水平。表4顯示，專科護士在新教學(xué)法實施后培訓(xùn)滿意度明顯提高，促進了骨科護理專業(yè)人才建設(shè)[9]。本研究還將情景式教學(xué)法推廣運用于?？谱o士其他培訓(xùn)及實習(xí)護生與進修護士的臨床帶教中，不斷進行優(yōu)化改進，積極傾聽學(xué)員意見，為下一步臨床教學(xué)提供依據(jù)。