馬利軍

隨著我國經(jīng)濟社會水平不斷發(fā)展及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，導致臨床上結(jié)腸腫瘤患者數(shù)量逐年增多。結(jié)腸腫瘤是臨床發(fā)病率較高的消化道腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示現(xiàn)今全球每年有近800萬新發(fā)者，占所有腫瘤疾病的13%左右[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，其診斷方式亦發(fā)生變化，多層螺旋CT仿真腸鏡（CT virtual colonoscopy，CTVC）是一種新型的診斷工具，具有不用插管、無創(chuàng)傷性等特點，現(xiàn)逐漸在臨床上廣泛應用[3-4]。本研究旨在為結(jié)腸腫瘤患者尋找一套適宜的臨床診斷模式，探討CTVC與結(jié)腸鏡檢查技術(shù)在結(jié)腸腫瘤診斷中的應用價值，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)我院展開研究，將2017年3月—2018年3月收治的80例疑似結(jié)腸腫瘤患者作為研究對象，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年3月—2018年3月收治的80例疑似結(jié)腸腫瘤患者，男女比例為48∶ 32例，年齡24～73歲，平均（44.63±4.12）歲，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，并均已簽署知情同意書。經(jīng)病理診斷后，確診發(fā)現(xiàn)有22例為結(jié)腸惡性腫瘤，58例為結(jié)腸良性腫瘤。

納入標準[5-6]：（1）所有患者均存在大便習慣改變、腹痛、腹部包塊等癥狀。（2）資料健全者。（3）無合并其它腫瘤者。

排除標準[7]：（1）不愿加入本次研究且不予合作者。（2）中途退出者。（3）存在消化內(nèi)鏡檢查禁忌癥者。

1.2 方法

患者準備檢查前2 d少渣飲食，前1 d給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，檢查前晚8點口服250 ml 20%甘露醇，檢查前囑患者排空腸道，必要時于掃描前2 h做1～2次灌腸。隨后進行結(jié)腸鏡檢查，檢查時協(xié)助患者取右側(cè)臥位。行CT掃描前肌注10 mg消旋山莨菪堿，經(jīng)肛管灌注空氣，然后仰臥繼續(xù)注氣，充氣量在1 000～1 200 ml?；颊咦杂X腹部脹感后，進行CT掃描，儀器選擇Toshiba Auilionq4（TSX-101A）多層螺旋CT掃描機，管電壓120 kV，層厚1 mm，矩陣512×512，電流200 m A，重建層厚1.25 mm，重建間隔1.0 mm，先行俯臥位掃描，然后行仰臥位掃描，掃描范圍為隔頂至恥骨聯(lián)合水平，囑患者一次性屏氣完成仰臥位掃描。隨后進行增強掃描，使用非離子型碘對比劑（碘普羅胺注射液）經(jīng)肘前靜脈快速團注，濃度為300 g/L，劑量按1.5 ml/kg，以4～5 ml/s的流率注射。注射后22 s開始掃描，以觀察病灶的強化及血供情況。圖像后處理將容積掃描圖像數(shù)據(jù)傳至wizard圖像工作站，利用仿真內(nèi)鏡軟件行仿真結(jié)腸鏡觀察。觀察腸腔內(nèi)外及腸壁的結(jié)構(gòu)，包括浸潤層次、鄰近器官組織和附近淋巴結(jié)情況。診斷標準：腸壁局限性或彌散性環(huán)形、半環(huán)形增厚（＞6 mm），淋巴結(jié)縱徑＞1 cm，腸腔內(nèi)廣基底偏心性分葉狀腫塊，漿膜完整性受損，呈毛刺或毛糙，伴有腸腔的不規(guī)則狹窄[8]。

表1 對比2種檢查方法診斷結(jié)果[n=80，n（%）]

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方法的敏感度、特異度、準確度，以病理學診斷為金標準。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，采用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CTVC與結(jié)腸鏡的靈敏度分別為90.91%、68.18%，P＜0.05，準確度分別為96.25%、83.75%，P＜0.05，特異度分別為98.28%、88.66%，P＜0.05，見表1。

3 討論

直腸腫瘤好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處，好發(fā)于40～50歲年齡段，在整個消化道腫瘤中占第三位，作為臨床上常見消化道腫瘤，已愈發(fā)受到臨床重視，關(guān)于直腸腫瘤的診斷及治療的研究是當今世界非常重要的課題[10]。

由于此類腫瘤疾病發(fā)生位置較為低下，臨床在診斷時常選擇結(jié)腸鏡，該診斷雖有一定效果，但無法顯示結(jié)腸腔外的病變，且過程較為痛苦，不容易被患者接受，臨床應用受到一定限制[11-12]。李靜秋、艾松濤[13]研究表示，CTVC可作為診斷直腸腫瘤的首選方式，其診斷率可達97.00%左右。我院現(xiàn)展開研究，研究結(jié)果表明，在靈敏度、準確度、特異度上CTVC比結(jié)腸鏡高（P＜0.05），近年來，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，CTVC技術(shù)逐漸進入大眾視野，該技術(shù)不僅能顯示結(jié)腸癌腫瘤位置、大小及形態(tài)，還可顯示腸壁外腫瘤是否有轉(zhuǎn)移及浸潤情況，且CTVC具有無創(chuàng)、掃描速度快、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢，更容易受到廣大患者接受。但CTVC也存在一定弊端，該技術(shù)最大問題在于無法進行活檢，不能很好的為臨床提供為下一步治療。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，CTVC診斷準確度可達96.25%，這與上述研究結(jié)果相符，證實該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）研究中雖對納入對象進行針對性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標本是否合理有待商榷。（2）本研究樣本選取例數(shù)較少，缺乏一定準確性，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，以減少實驗結(jié)果誤差。

綜上所述，臨床在對疑似直腸腫瘤患者進行診斷時，可選擇CTVC診斷，該診斷靈敏度、準確度、特異度均較為顯著，且對患者影響小，更易被接受。