陸聰

矽肺是指在生產(chǎn)過程中機(jī)體長期吸入游離的二氧化硅粉塵，當(dāng)機(jī)體肺部二氧化硅含量達(dá)到一定量后引發(fā)肺部纖維化彌漫性的全身性疾病。我國塵肺病例約有一半為矽肺[1]。矽肺按病理形態(tài)分類可分為矽性蛋白沉積、大塊纖維化型（團(tuán)塊型）彌漫性間質(zhì)纖維化型、結(jié)節(jié)型等[2]。一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。臨床的常見檢查方式為X線胸片檢查，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高頻CT檢查因具有高密度分辨率和高空間分辨率的特點，已廣泛應(yīng)用于彌漫性肺部病變的診斷[3-4]。本研究探析矽肺和其合并癥進(jìn)行3種檢查方法的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2006年1月—2017年6月在本單位檢查的矽肺患者62例，其中男性57例，女性5例，年齡22～71歲，平均年齡（46.5±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的矽肺及其合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)病理檢查確診。接觸矽粉塵時間2～30年，平均（15.4±1.3）年。

1.2 研究方法

X線胸片檢查，20 mA管電流，70 kV管電壓，胸部右側(cè)位、后前位檢查。常規(guī)CT檢查法：掃查范圍為肺尖至橫膈下3 cm，設(shè)置矩陣為512×512，層厚5 mm，掃描層距5 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。部分患者由胸鎖關(guān)節(jié)向下掃面三層，10 mm間距，在右下肺靜脈水平和右中葉支氣管開口處掃雙層，增強(qiáng)掃描融合病灶。高頻CT檢查法：掃描參數(shù)設(shè)置：10 mm間距，2 mm準(zhǔn)直器寬度，300 mA電流，120 kV電壓，350 HU縱隔窗寬，50 HU縱隔窗窗位，肺窗窗寬1 600 HU，窗位-600 HU。由三位經(jīng)驗豐富的專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，并記錄肺間質(zhì)纖維化、矽肺大小陰影情況，比較三種檢查方式的影像學(xué)特征的準(zhǔn)確性。

1.3 診斷評估標(biāo)準(zhǔn)[6]

陰影評估標(biāo)準(zhǔn)：大陰影：兩個相鄰層面陰影直徑超過10 mm者，切在縱隔窗位仍然出現(xiàn)致密影；小陰影：肺野內(nèi)出現(xiàn)異常致密影，直徑低于10 mm者。

表1 矽肺及合并癥進(jìn)行高頻CT、常規(guī)CT、X線胸片檢查的影像學(xué)特征的檢出率比較n（%）

續(xù)表1

1.4 儀器

銳柯醫(yī)療公司生產(chǎn)的3500型數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，SIEMENS somatom 64層螺旋CT掃描儀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料用（%）表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高頻CT在檢出肺氣腫、胸膜下弧形影、網(wǎng)格及蜂窩狀影、小葉間隔增厚、大陰影、胸膜增厚粘連、淋巴結(jié)鈣化等矽肺影像學(xué)特征的檢出率與常規(guī)CT、X線胸片比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示高頻CT對矽肺患者具有較高診斷價值，對影像學(xué)特征檢出率均高于常規(guī)CT、X線胸片，P＜0.05；與陳滿連等[7]的研究結(jié)果大體一致，矽肺的CT影像學(xué)基本特征為小陰影，病理檢查出現(xiàn)同心圓排列的纖維組織增生性矽結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，呈灰白色，矽肺的CT特征性特征為增高密度結(jié)節(jié)影，邊界清晰，大小相同，偶爾連接細(xì)小線樣影，后方和上葉出現(xiàn)彌漫性分布，需與健康的肺血管斷面相鑒別[8-9]。病情進(jìn)展則出現(xiàn)大陰影，病灶臨近部位出現(xiàn)瘢痕旁肺氣腫和小結(jié)節(jié)影。高頻CT對于相同層面的小陰影的數(shù)目、范圍、形態(tài)顯示更加清晰、準(zhǔn)確性更高，高頻CT在監(jiān)測病灶氣腫、小結(jié)節(jié)、空洞、鈣化等內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大陰影的數(shù)量更顯著[10]。高頻CT具有較高的空間分辨率，無器官組織重合，可清晰顯示微小病變，而X線胸片檢查受到攝影技術(shù)、膈肌、肋骨、大血管的重疊和遮蓋等因素的影響，準(zhǔn)確性下降[11]。同時高頻CT可對肺間質(zhì)纖維化、肺小葉結(jié)構(gòu)的進(jìn)展、發(fā)生充分顯示，因矽肺進(jìn)展后出現(xiàn)支氣管狹窄，肺間質(zhì)纖維化，高頻CT的敏感性更高，可清晰顯示密度較低的氣腫樣肺組織[12]。綜上所述，矽肺和其合并癥進(jìn)行胸部高頻CT檢查具有重要的診斷意義，可結(jié)合X線胸片檢查提高診斷的準(zhǔn)確性。