陳軍 畢沖 劉忠岐

臨床上，股骨頭缺血性壞死屬于一種常見骨關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中年、青年人群。因股骨頭缺血性壞死早期臨床癥狀、體征表現(xiàn)不明顯，因此很容易出現(xiàn)漏診、誤診情況[1]。雖然此病的發(fā)病機(jī)理不完全清楚，但是病理過程的研究卻有一定成就，一般認(rèn)為，不管病因?yàn)楹危洳±砀淖兌枷嗨?，早期主要為?xì)胞壞死，中晚期則表現(xiàn)為細(xì)胞壞死與修復(fù)反映并存?，F(xiàn)階段，無創(chuàng)影像學(xué)檢查為對股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷的有效措施。現(xiàn)階段臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)有X線、CT、MRI等[2]。本次研究中，以股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)診斷價(jià)值進(jìn)行分析為目的，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月確診的股骨頭缺血性壞死患者56例，包括有男34例，女22例，年齡21～67歲，平均（42.5±2.3）歲，病程2周～19個(gè)月，平均（6.7±1.4）個(gè)月。病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與研究并簽同意書，符合倫理委員會要求。

1.2 診斷金標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）晨僵患髖疼痛，經(jīng)常連同膝內(nèi)側(cè)痛。（2）行走時(shí)髖痛，隨負(fù)重而加重，休息后會減輕。（3）髖外展、內(nèi)旋功能受影響，逐漸過渡到全方位的活動受限，跛行，甚至下肢短縮。（4）“4”字試驗(yàn)陽性，托馬氏征陽性。

1.3 方法

X線檢查：采用我院現(xiàn)有DR機(jī)（廠家：GE，型號：PLX8200），電流20 mAs，線濾器的距離控制在1 m左右。在檢查操作進(jìn)行的觀察中囑咐患者取仰臥位，雙足尖保持內(nèi)旋-20°左右的狀態(tài)。對股骨頸、股骨頭情況進(jìn)行觀察。X線檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：初期股骨頭骨小梁變粗，迂曲，中期股骨頭出現(xiàn)新月形密度增高影和囊性透光區(qū)。晚期股骨頭負(fù)重區(qū)塌陷，股骨頸變粗變短，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼內(nèi)有增生現(xiàn)象。

CT檢查：采用我院現(xiàn)有64排CT機(jī)（廠家：GE，型號：64排螺旋CT），將層厚設(shè)置為3 mm，窗寬1 500～2 000 HU，窗位在250～300 HU。掃描時(shí)患者取仰臥位，雙足尖保持內(nèi)旋-20°左右，對雙側(cè)髖臼上緣到股骨頸基底部，進(jìn)行連續(xù)性的掃描檢查。CT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：初期骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗或者變型扭曲，斑片狀高密度硬化區(qū)域骨質(zhì)疏松；中期斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)域骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)消失；晚期骨裂，關(guān)節(jié)面坍塌，出現(xiàn)“新月征”。

MRI檢查：采用我院現(xiàn)有高場超導(dǎo)磁共振掃描儀（廠家：GE，型號：Signa EXCITE Ⅱ型1.5T），層厚水平控制在3～5 mm，層間距設(shè)定為1 mm。掃描檢查操作的過程中患者取仰臥位，雙足尖保持內(nèi)旋-20°左右，對股骨頭實(shí)施橫軸位、冠狀位掃描檢查。MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：初期可見骨壞死病灶周圍水腫，雙線征，造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞壞死，充血、塌陷形成；中期骨質(zhì)疏松、硬化、囊變，新月形壞死區(qū)，中心壞死、周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生；晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，中期表現(xiàn)加重。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察各檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，股骨頭缺血性壞死影像學(xué)特征。

1.5 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢查，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

56例患者中，X線檢查有38例確診，確診率為67.86%；CT檢查有43例確診，確診率為76.79%；MRI檢查有56例確診，確診率為100.00%?；颊呓?jīng)MRI技術(shù)檢查對股骨頭缺血性壞死的確診率高于X線檢查、CT檢查（χ2=21.45，χ2=14.71，P＜0.05）。

2.2 股骨頭缺血性壞死影像學(xué)特征

經(jīng)X線檢查顯示，股骨頭呈現(xiàn)出扁狀，關(guān)節(jié)的間隙位置會呈現(xiàn)出狹窄，關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)增生硬化狀態(tài)，股骨頭的密度較低，囊狀透亮區(qū)較為明顯，股骨頭皮質(zhì)為新月狀，且存在一個(gè)透亮影，部分患者會有斑點(diǎn)狀影像出現(xiàn)，且密度增高，髖臼處于缺血壞死狀態(tài)（具體見圖1）。經(jīng)CT檢查可發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)面的硬化程度相對較為明顯，囊狀透亮區(qū)能夠被觀察到，有異常骨小梁，股骨頭呈現(xiàn)凹陷、變形狀態(tài)，周圍有斑片狀的骨質(zhì)損傷現(xiàn)象分布，關(guān)節(jié)的間隙會呈現(xiàn)出狹窄，關(guān)節(jié)面相對較為粗糙，且清晰度不十分理想（具體見圖2）。經(jīng)MRI檢查，可觀察到股骨頭“雙線征”，前上段骨髓脂肪低信號條帶影較為明顯，負(fù)重位置的外周呈現(xiàn)出低信號、內(nèi)測強(qiáng)信號環(huán)，T1WI可觀察到等信號、低混合信號，T2WI顯示為高、中、低的混合狀態(tài)信號，關(guān)節(jié)囊的位置有不同程度的積液存在，T1、T2呈現(xiàn)長信號（具體見圖3）。

圖1 X線表現(xiàn)

圖2 CT表現(xiàn)

圖3 MRI表現(xiàn)

3 討論

股骨頭壞死為眾多因素造成的患者機(jī)體無法為股骨頭供血引起的一種骨關(guān)節(jié)疾病。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，股骨頭缺血性壞死發(fā)生的主要因素有：應(yīng)用激素類藥物的時(shí)間較長，有酗酒習(xí)慣，存在外傷，合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[5-8]。上述因素作用之后，會使股骨頭中血管所承受的阻力水平異常增加，使骨髓的內(nèi)壓水平升高，導(dǎo)致股骨頭處于缺血狀態(tài)，使骨細(xì)胞發(fā)生變異性腫脹。使股骨頭的髓內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，從而形成一種惡性循環(huán)。在發(fā)病早期階段實(shí)施科學(xué)有效的治療，可獲得理想治療效果[9]。

股骨頭缺血性壞死的病理演變，Ⅰ期：骨缺血后6～12小時(shí)，造血細(xì)胞死亡，12～48小時(shí)后，骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞死亡，1～5天后，脂肪細(xì)胞死亡；Ⅱ期：壞死組織分解，周圍組織恢復(fù)，在鏡下可觀察到各種壞死組織，局部骨質(zhì)被吸收；Ⅲ期：增生的結(jié)締組織、大量新生血管、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞壞死去生長，骨小梁表面附著大量新生骨；Ⅳ期：股骨頭、修復(fù)組織無法承受人體重量發(fā)生塌陷，壞死組織自軟骨撕裂出，溢出造成骨關(guān)節(jié)炎[10]。

現(xiàn)階段，影像學(xué)檢查為對股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷的常用手段。X技術(shù)、CT技術(shù)、MRI技術(shù)等，在臨床中的應(yīng)用均較為廣泛。曾有文獻(xiàn)指出，X線技術(shù)對中晚期股骨頭缺血性壞死的診斷準(zhǔn)確性較高，但是對早期股骨頭缺血性壞死的診斷效果不佳，無法對股骨頭病理性改變進(jìn)行清晰顯示[11]。CT技術(shù)的應(yīng)用，具有較高的骨密度的分辨率、空間分辨率，能夠?qū)切×骸⒐切∧也∽冞M(jìn)行清晰觀察。但是，CT技術(shù)對只存在骨髓腫脹的早期股骨頭缺血性壞死的診斷準(zhǔn)確率則相對較低。MRI對股骨頭缺血性壞死進(jìn)行檢查過程中，可以對軟組織產(chǎn)生水平較高的分辨率，對骨髓水腫、壞死、肉芽浸潤等進(jìn)行清晰顯示。

本次研究中，對股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)MRI技術(shù)檢查對股骨頭缺血性壞死的確診率高于X線和CT兩種技術(shù)，與相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道相似。

綜上所述，在股骨頭缺血性壞死的診斷中，MRI技術(shù)作為一種臨床常用影像學(xué)診斷技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性，效果優(yōu)于X線檢查和CT檢查。