郝圓圓 王丹

近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，急慢性腎功能不全患者逐年增高，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展到腎衰尿毒癥階段，出現(xiàn)代謝物蓄積以及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起機(jī)體出現(xiàn)一系列的中毒癥狀[1-2]。腎衰尿毒癥時(shí)期最有效的治療方法是血液透析[3]，隨著透析時(shí)間增加并發(fā)癥也隨之增多，加上透析患者機(jī)體免疫力功能低下、營養(yǎng)不良等因素，往往容易合并感染，而上呼吸道感染是最常見的并發(fā)癥之一[4]，若治療不及時(shí)可誘發(fā)重癥肺炎，甚至呼吸功能衰竭，從而加重病情[5]。為了進(jìn)一步提高腎衰尿毒癥合并上呼吸道感染患者的臨床療效，我院采用院內(nèi)制劑金石清瘟解毒口服液治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院血液透析科收治的腎衰尿毒癥合并上呼吸道感染患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組兩組，每組各40例。治療組40例中男性28例，女性12例；年齡35～70歲，平均為（56.12±10.26）歲；血液透析治療時(shí)間為5個(gè)月～8年，平均為（4.86±2.51）年。對照組40例中男性25例，女性15例；年齡32～65歲，平均為（54.45±10.18）歲；血液透析治療時(shí)間為3個(gè)月～10年，平均為（5.12±2.23）年 。兩組患者在性別、年齡、血液透析治療時(shí)間等一般情況比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎衰尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王海燕人民衛(wèi)生出版社出版的《腎臟病學(xué)》[6]。上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳灝珠人民衛(wèi)生出版社出版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）誘發(fā)因素：有受涼、過度勞累等病史；（2）局部癥狀以噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽干咽痛為主，全身癥狀以發(fā)熱畏寒、全身不適、頭痛、四肢酸痛、乏力納差為主；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱汀?/p>

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）符合腎衰尿毒癥及上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡35～70歲，性別不限；（3）規(guī)律血液透析時(shí)間≥12個(gè)月；（4）有主觀認(rèn)知能力且知情同意并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）年齡＜35歲或＞70歲者；（2）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）合并有嚴(yán)重的心、腦血管疾病者，神經(jīng)系統(tǒng)病變者，惡性腫瘤者，身體極度衰竭者；（4）患有精神疾患無法配合試驗(yàn)研究者；（5）藥物過敏者；（6）近期接受過其他藥物治療者；（7）依從性不好者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：（1）飲食指導(dǎo)：低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，嚴(yán)格控制透析間期的體重，并適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。（2）血液透析治療：規(guī)律血液透析每周2～3次，使用日機(jī)裝血液透析機(jī)，血液透析器為FX10，碳酸氫鹽透析液透析，透析液K+2.0 mmo1/L，Ca2+1.5 mol/l，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，常規(guī)肝素鈉抗凝，每次4 h，每次透析超濾量不超過干體質(zhì)量的5%，尿素清除指數(shù)＞1.2。（3）規(guī)律用藥，控制血壓給予苯磺酸氨氯地平片或鹽酸貝尼地平片口服，控制血脂給予血脂康口服，給予碳酸司維拉姆片口服降低血磷水平，給予促紅細(xì)胞生成素3 000 u每周2～3次糾正貧血等。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予金石清瘟口服液治療（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：黑藥制字Z20121007，50 ml/瓶×6 瓶/盒），一次50 ml，一日3次，連續(xù)服用一周。對照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予雙黃連口服液治療（河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z41020565，10 ml/支），一次10 ml。一日3次，連續(xù)服用1周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]

治愈：治療后患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征完全消失；有效：治療后患者體溫基本恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征基本消失；無效：治療后患者體溫仍有升高的趨勢，臨床癥狀與體征尚未恢復(fù)甚至加重。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、臨床癥狀體征改善率及不良反應(yīng)情況等。臨床癥狀體征改善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱＜36℃；惡寒：無自覺怕冷癥狀；頭痛：頭部任何部位無疼痛癥狀；咳嗽：無咳嗽癥狀；鼻塞流涕：無鼻塞流涕癥狀；咽痛：咽部無不適癥狀；四肢酸痛：自覺四肢感覺正常；口渴：無自覺口中干渴的癥狀。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，組間采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比分析

治療組40例中，痊愈28例，有效11例，無效1例，總有效率為97.50%，對照組40例中，痊愈18例，有效16例，無效6例，總有效率為85.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征改善情況對比分析

治療組臨床癥狀體征改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組臨床療效分析

表2 兩組患者臨床癥狀體征改善情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腎衰尿毒癥患者由于腎臟等臟器受損，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝紊亂，出現(xiàn)免疫功能減退，極易出現(xiàn)各種感染，其中上呼吸道感染是最為常見感染之一[11]。主要由病毒引起，通過飛沫或者接觸傳染，以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、口渴、有汗或無汗、鼻塞流涕、頭痛為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)以抗病毒、退熱對癥治療為主，上呼吸道感染屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”“咳嗽”的范疇[12]，是由于外感六淫、時(shí)邪病毒侵襲人體而致病。其中以風(fēng)邪為主要原因，是外感病中重要的致病因素。對于腎衰尿毒癥患者出現(xiàn)上呼吸道感染，若不積極治療容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[13]。

近年來我院采用金石清瘟解毒口服液治療腎衰尿毒癥并發(fā)上呼吸道感染取得了較為滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療效果、癥狀體征改善率優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

金石清瘟解毒口服液是在我院自主研制的院內(nèi)制劑，以白虎湯合銀翹散加減組成，其藥物組成為生石膏，知母，金銀花，連翹，柴胡，黃芩，荊芥，桔梗，枳殼，大貝，薏苡仁，大力子，重樓，天花粉，麥冬，赤芍，甘草。方中生石膏、知母、金銀花、連翹四藥共為君藥，具有清泄肺氣分邪熱，滋陰清熱解毒之功效；柴胡退熱解毒，黃芩清肺解毒，荊芥發(fā)散風(fēng)熱，大力子疏散風(fēng)熱，消腫利咽，共為臣藥；重樓、桔梗、枳殼、大貝、薏苡仁、花粉、麥冬赤芍共為佐藥，具有清熱解毒，清肺化痰，利咽開結(jié)之功效；甘草具有補(bǔ)中益氣、調(diào)和藥性為使藥，諸藥共用具有清瘟解毒、潤肺化痰止咳之功[14]?，F(xiàn)代藥理表明諸多藥物具有抗感染作用，尤其對病毒感染效果顯著[15]。

綜上所述，金石清瘟解毒口服液治療腎衰尿毒癥患者合并上呼吸道感染臨床療效顯著。