鄭洪飛

近幾年，支氣管擴(kuò)張癥成為臨床中呼吸內(nèi)科多見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，從而給臨床治療帶來(lái)一定的難度。如今，臨床中尚無(wú)治療該類(lèi)疾病的特效手段，避免感染惡化以及清除痰液是治療該疾病的基本原則[1]。藥物是治療該疾病的常規(guī)方案，但單純采用藥物治療不僅會(huì)引起耐藥性問(wèn)題，另外還可能造成多種不良反應(yīng)，不僅影響了臨床療效，同時(shí)患者治療依從性低[2]。因此積極尋找安全有效的手段治療支氣管擴(kuò)張合并感染成為人們關(guān)注的重點(diǎn)之一。本研究選擇60例老年支氣管擴(kuò)張并感染患者，探討支氣管鏡肺泡灌洗的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2017年1月—2018年1月收治的60例老年支氣管擴(kuò)張并感染患者分為兩組，每組30例。本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡：56～83歲，平均年齡（73.58±3.05）歲；病程：2～13年，平均病程（7.2±0.8）年。觀察組男19例，女11例；年齡：57～85歲，平均年齡（73.65±3.10）歲；病程：2～15年，平均病程（7.3±0.7）年。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行吸氧、機(jī)械排痰、解痙、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施。同時(shí)實(shí)施常規(guī)吸痰聯(lián)合體位引流手段；（2）觀察組給予支氣管鏡肺泡灌洗+依替米星治療：治療前8 h，囑咐患者禁飲禁食；灌洗前半小時(shí)，對(duì)鼻咽喉部實(shí)施局部麻醉，經(jīng)鼻腔置入電子纖維支氣管鏡（生產(chǎn)單位：日本奧林巴斯；型號(hào)：BF-P180），并緩緩進(jìn)入擴(kuò)張感染位置，徹底清除痰液，然后將支氣管鏡前端嵌入肺支氣管開(kāi)口，將100 ml灌洗液（溫度：37℃；10 ml 0.9%氯化鈉溶液+90 ml沐舒坦）實(shí)施高壓灌洗，每次20 ml，采用-0.2 mPa壓力抽吸五次?；厥展嘞匆翰⑿屑?xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)節(jié)抗生素種類(lèi)。灌洗結(jié)束后，將200 mg依替米星注射液（生產(chǎn)單位：常州方圓制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H20031235；規(guī)格：4 ml：200 mg）注入病灶支氣管內(nèi)，每周兩次，術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁止飲食。兩組均治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善時(shí)間：退熱消失時(shí)間、咳嗽咯痰消失時(shí)間、炎性病灶消失時(shí)間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）總有效率[4]：顯效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀消退，CT檢查發(fā)現(xiàn)炎性病灶消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常；有效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀改善，CT檢查發(fā)現(xiàn)炎性病灶面積至少縮小一半，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果等無(wú)變化甚至加重。

表1 兩組臨床臨床癥狀改善時(shí)間分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效14例，有效8例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.242，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間分析

觀察組退熱消失時(shí)間、咳嗽咯痰消失時(shí)間以及炎性病灶消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組出現(xiàn)1例肺內(nèi)出血，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)2例肺內(nèi)出血、2例頭痛、2例氣胸、1例竇性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)生率為23.33%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.242，P＜0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等優(yōu)點(diǎn)，若治療不及時(shí)，則常常引起感染，不僅給患者造成較大的痛苦，同時(shí)還降低了患者的生活質(zhì)量。抗感染、吸氧以及祛痰等方式是治療支氣管擴(kuò)張合并感染的常規(guī)手段，然而上述手段往往較難根除病菌，極易引起支氣管擴(kuò)張的反復(fù)發(fā)作[5]。支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染具有較為理想的效果，在支氣管鏡指導(dǎo)下，可采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)病灶處實(shí)施多次灌洗[6]，從而使大多數(shù)致病菌被清除掉，最終達(dá)到稀釋痰液，改善肺部阻塞程度的目的[7]。但近幾年越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，支氣管肺泡灌洗雖然能夠緩解肺部阻塞，但殘留致病菌仍然能夠在短期內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，最終造成疾病遷延難愈。如今，痰液培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等是造成支氣管癥合并感染的重要原因[10]，而依替米星對(duì)上述致病菌具有較好的功效[11-12]，因此本研究在灌洗后實(shí)施依替米星局部治療取得了理想的效果。但實(shí)施支氣管肺泡灌洗應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）充分麻醉；（2）灌洗液溫度適宜，且避免灌洗速度過(guò)快；（3）灌洗前、灌洗過(guò)程中均應(yīng)吸入高濃度氧。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合依替米星不僅提高了臨床療效，且縮短了病情改善的時(shí)間，有利于緩解患者的痛苦。綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合依替米星治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果理想，提高了患者的生活質(zhì)量。