吳昕 葉繼

呼吸心跳驟停是臨床常見的危重病癥，患者會(huì)出現(xiàn)自主呼吸停止，心臟不搏動(dòng)。導(dǎo)致呼吸心跳驟停的因素較多，包括呼吸道梗阻、冠心病、肺梗死、心肌梗死等疾病，同時(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊、休克以及水電解質(zhì)紊亂等也可能造成呼吸心跳驟停[1]。呼吸心跳驟停是臨床典型的危急重癥，搶救過程中需“爭(zhēng)分奪秒”，若無法在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)施合理有效的急救手段，患者生命安全將受到嚴(yán)重威脅，可能會(huì)出現(xiàn)心源性猝死。在呼吸心臟驟?；颊呒本冗^程中心肺復(fù)蘇是重要手段之一，徒手胸外按壓與機(jī)械胸外按壓是實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇的兩種較為常見的方式[2]。為比較兩種方式具體效果，我中心對(duì)2017年5月—2018年5月收治的62例呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所選入患者均符合呼吸心臟驟停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無反應(yīng)，無呼吸或不能正常呼吸，且無頸動(dòng)脈搏動(dòng)?；颊吆粑呐K驟停時(shí)間均短于0.5 h。患者家屬對(duì)此次研究知情，已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在快速心律失常并伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者；心臟驟停前已經(jīng)出現(xiàn)心臟破裂、室間隔穿孔、心源性休克者；存在惡性腫瘤者。

回顧性分析我中心2017年5月—2018年5月收治的62例呼吸心跳驟?；颊?，以上患者根據(jù)復(fù)蘇方案的不同分為A組（n=31）以及B組（n=31）。A組中男17例，女14例，年齡為24～68歲，平均年齡為（46.72±6.54）歲，心跳驟停原因包括心臟病11例，腦血管疾病10例，急性中毒5例，呼吸系統(tǒng)疾病5例；B組中男18例，女13例，年齡為22～66歲，平均年齡為（47.11±6.62）歲，心跳驟停原因包括心臟病12例，腦血管疾病9例，急性中毒6例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。兩組患者在性別、年齡、心跳驟停原因等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)院前急救，確認(rèn)患者心搏驟停后，均快速建立高級(jí)氣道輔助通氣，利用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)測(cè)，快速建立靜脈通路，根據(jù)患者癥狀實(shí)施對(duì)癥治療。A組患者實(shí)施徒手胸外按壓，按壓部位為胸骨中下部，按壓深度超過5 cm，按壓頻率不低于100次/min，由兩名醫(yī)護(hù)人員輪流實(shí)施，每隔2 min更換按壓者。B組采取心肺復(fù)蘇機(jī)（ZOLL Auto Pulse全自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀）進(jìn)行機(jī)械胸外按壓。心肺呼吸器安裝完成后，將背板置于患者胸部，軟墊置于患者胸骨柄中下段皮膚處，結(jié)合患者實(shí)際情況以按壓按鈕調(diào)節(jié)按壓深度。建立高級(jí)氣道簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸，10次/min通氣，潮氣量500～600 ml/次。持續(xù)不間斷地進(jìn)行機(jī)械按壓，時(shí)間為0.5 h。給予利多卡因、腎上腺素等藥物，進(jìn)行電除顫。

表1 兩組患者、呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平對(duì)比 （ x- ±s）

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者復(fù)蘇成功率，復(fù)蘇成功：患者出現(xiàn)自主循環(huán)所需時(shí)間，能夠測(cè)到血壓或觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，持續(xù)時(shí)間超過30 s，自主呼吸恢復(fù)[5]。另外，比較兩組患者呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究當(dāng)中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPPS 19.0軟件進(jìn)行。相關(guān)數(shù)據(jù)當(dāng)中計(jì)量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇成功率比較

A組復(fù)蘇成功率為22.58%（7/31），B組復(fù)蘇成功率為48.39%（15/31），B組復(fù)蘇成功率較A組更高（χ2=4.509，P=0.034）。

2.2 兩組患者呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平比較

A組呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平均要低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

在呼吸心跳驟?；颊呒本绕陂g，心肺復(fù)蘇是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是挽救患者生命的重要手段[6]?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》當(dāng)中明確指出徒手胸外按壓以及早期的重要性[7]。通過對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的胸外按壓，可確保重要組織臟器在心臟驟停后依然獲得有效的血液供應(yīng)，以此來維持正常機(jī)體血液循環(huán)。規(guī)律且有節(jié)奏性的對(duì)胸骨中下段進(jìn)行按壓，能夠?qū)π呐K產(chǎn)生擠壓作用，促使心內(nèi)壓升高，進(jìn)而推動(dòng)血液循環(huán)。在按壓解除后，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)時(shí)可產(chǎn)生虹吸作用，讓血液充盈心臟。反復(fù)地進(jìn)行胸外按壓可持續(xù)性地推動(dòng)血液流動(dòng)，從而形成人工循環(huán)，以此來維持患者生命活動(dòng)。但徒手心肺復(fù)蘇也存在著一定缺點(diǎn)，由于徒手復(fù)蘇為人工操作，無法均勻地控制力度，造成按壓深淺不均，會(huì)在一定程度上影響復(fù)蘇質(zhì)量[8-9]。徒手胸外按壓由于醫(yī)護(hù)人員體力問題，必然中途會(huì)出現(xiàn)間隔，每隔2 min需更換一次施救者，即會(huì)造成復(fù)蘇暫停。然而，采取機(jī)械胸外按壓可克服上述缺陷，進(jìn)一步提升復(fù)蘇質(zhì)量。

從本次研究結(jié)果來看，B組復(fù)蘇成功率為48.39%，B組復(fù)蘇成功率較A組更高（P＜0.05）；且B組呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度水平均要高于A組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[10-11]，可見通過機(jī)械胸外按壓進(jìn)行復(fù)蘇可提高復(fù)蘇成功率，有利于改善患者血供及氧供。與徒手胸外按壓復(fù)蘇相比，機(jī)械胸外按壓復(fù)蘇用力相對(duì)均勻，固定按壓深度并進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保每次按壓深度都控制在5 cm，保證了按壓的有效性[12]。心肺復(fù)蘇機(jī)可按照預(yù)設(shè)參數(shù)執(zhí)行，具有較強(qiáng)的可控性。同時(shí)，機(jī)械胸外按壓是持續(xù)性進(jìn)行的，中途不會(huì)產(chǎn)生間隔中斷，能夠最大程度保證機(jī)體血供及氧供[13]。期間可進(jìn)行球囊通氣（30：2），保證了人工通氣的有效性。心肺復(fù)蘇機(jī)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，僅需單人便可完成全套操作流程。

綜合來看，在呼吸心跳驟?；颊呔戎沃袡C(jī)械胸外按壓較徒手胸外按壓具有一定優(yōu)勢(shì)，可獲得更好的復(fù)蘇效果，讓患者獲得穩(wěn)定血供及氧供，維持其正常生命活動(dòng)。