黃美彩 陳宏 陳豐慶 吳秀泉

美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）是一家全球認(rèn)可度最高、以通過信息技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者安全的非營利性組織[1-2]。其主辦的HIMSS年會有上百場的主題報告及大規(guī)模的展會，展示全球最新的醫(yī)療信息科技、產(chǎn)品及解決方案，旨在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用[3]。2017年8月28日，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院正式通過HIMSS EMRAM（住院）7級評審，現(xiàn)將廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院藥房HIMSS EMRAM 7級評審前與評審后的多項指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用廈門精配軟件工程有限公司開發(fā)的軟件系統(tǒng)“藥品閉環(huán)管理系統(tǒng)”、廈門智業(yè)軟件股份公司開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information system，HIS），回顧性統(tǒng)計廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院藥房2016年10月1日—2017年7月31日HIMSS EMRAM 7級評審前醫(yī)囑平均調(diào)劑時間、人力成本、醫(yī)囑調(diào)配差錯率、耗材使用量等指標(biāo)，與2017年9月1日—2018年6月30日HIMSS EMRAM 7級評審后的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.2 工具

天福PC2250秒表、掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA）、松下1131醫(yī)囑打印機(jī)。

1.3 HIMSS EMRAM 7級評審前/后醫(yī)囑調(diào)劑流程

1.3.1 評審前流程 醫(yī)囑確認(rèn)→生成擺藥單號→打印紙質(zhì)醫(yī)囑單→藥師憑紙質(zhì)單據(jù)進(jìn)行醫(yī)囑調(diào)劑→藥師核發(fā)藥品（紙質(zhì)醫(yī)囑單）。

1.3.2 評審后流程（2017年8月15日起執(zhí)行） 醫(yī)囑確認(rèn)→生成擺藥單號→PDA讀取擺藥單號條形碼→藥師持PDA進(jìn)行醫(yī)囑調(diào)劑→藥師核發(fā)藥品（電腦端/PDA端皆可查看）。

1.4 研究指標(biāo)

（1）醫(yī)囑調(diào)劑時間：從藥房接收到醫(yī)囑藥師確認(rèn)打單開始計時，直至藥品分包完成（計時環(huán)節(jié)包括藥師的打單確認(rèn)、調(diào)劑、核發(fā)、分包），分別回顧性隨機(jī)抽取223條醫(yī)囑（從兩個對比時間段的第一天起，抽取每天上午10點后接收的第一條醫(yī)囑，直至各自的第223天為止），比較兩種不同的調(diào)劑方法下每條醫(yī)囑平均調(diào)劑時間。（2）人力成本：醫(yī)囑總條目數(shù)×每條醫(yī)囑平均調(diào)劑時間=醫(yī)囑總調(diào)劑時間，折算成小時，再按一天工作8 h、一個月工作21.75天、10個月人力成本50 000元計算。（3）醫(yī)囑調(diào)配差錯率：同期醫(yī)囑調(diào)配差錯條目數(shù)/該階段醫(yī)囑總條目數(shù)，以千分率表示。（4）住院藥房耗材使用量：統(tǒng)計物資保障部同期住院藥房的打印紙、墨盒、打印機(jī)的耗材使用量及打印機(jī)維保費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料采用（x-±s）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每條醫(yī)囑調(diào)劑時間的比較

由表1可見，評審前與評審后每條醫(yī)囑平均調(diào)劑時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=244.73，P＜0.01），詳見表1。

2.2 人力成本的比較

HIMSS EMRAM 7級評審后2017年9月1日—2018年6月30日住院藥房醫(yī)囑總條目數(shù)為1 642 867，若按此同樣的條目數(shù)計算，比較評審前與評審后調(diào)劑醫(yī)囑的人力成本可發(fā)現(xiàn)，評審后的調(diào)劑方法可節(jié)省人員2.75人，可節(jié)省人力成本支出137 500元，見表2。

2.3 醫(yī)囑調(diào)配差錯率的比較

2016年10月1 日—2017年7月31日醫(yī)囑調(diào)配差錯率為2.13‰（3 455/1 625 694），2017年9月1日—2018年6月30日為1.35‰（2 219/1 642 867），兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=282.89，P＜0.01）。

2.4 同期耗材使用量

2016年10月1 日—2017年7月31日打印紙消耗33 427元、打印機(jī)維保及打印機(jī)損耗12 534.16元；2017年9月1日—2018年6月30日打印紙消耗840元、打印機(jī)維保及打印機(jī)損耗1 523.49元。后者耗材使用量僅為前者的5.14%，可節(jié)約43 597.67元。

3 討論

隨著全球電子病歷[4-5]應(yīng)用與信息技術(shù)[6]日新月異，現(xiàn)有評級標(biāo)準(zhǔn)也將與時俱進(jìn)，HIMSS EMRAM新標(biāo)準(zhǔn)也于2018年1月1日生效，新標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的人工智能化與信息安全策略[7]。醫(yī)囑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程的主線，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一[8]，醫(yī)囑執(zhí)行的每一個步驟和環(huán)節(jié)都與醫(yī)療質(zhì)量有密切的關(guān)系[9]，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行HIMSS EMRAM 7級評審過程中，也尤為重視住院藥房醫(yī)囑的執(zhí)行情況。

將HIMSS EMRAM 7級評價體系合理應(yīng)用到住院藥房信息化管理中，使住院藥房執(zhí)行醫(yī)囑過程具有以下優(yōu)點：

（1）藥師調(diào)劑速度提高：比較我院評審前/后的醫(yī)囑調(diào)劑時間，評審后使用PDA讀取擺藥單號條形碼，藥師持PDA進(jìn)行醫(yī)囑調(diào)劑，明顯提高藥師的調(diào)劑速度。條形碼技術(shù)是目前全球運(yùn)用極為廣泛的一種自動識別技術(shù)，具有簡單、可靠、準(zhǔn)確及信息錄入快等優(yōu)點[10]，Samaranayake NR等調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，使用藥品條形碼系統(tǒng)后，藥品分配時間降低[11]。

（2）節(jié)省人力成本：我院2017年9月1日—2018年6月30日每條醫(yī)囑平均調(diào)劑時間比2016年10月1日—2017年7月31日少10.74 s，期間醫(yī)囑總條目數(shù)為1 642 867，折算可得：節(jié)省人員2.82人，即節(jié)省人力成本支出約14.1萬元。

表1 每條醫(yī)囑調(diào)劑時間的比較

表2 人力成本的比較

（3）量化工作指標(biāo)，減少調(diào)劑差錯：用藥錯誤是指由醫(yī)務(wù)人員、患者或藥品消費者導(dǎo)致的不合理用藥或?qū)颊咴斐蓚Φ目深A(yù)防性事件，可能發(fā)生在藥品流通的各個環(huán)節(jié)，處方開具、藥品調(diào)劑、給藥等環(huán)節(jié)[12]。我院HIMSS 7級評審中住院藥房施行藥品條碼管理，有效降低藥師調(diào)劑的差錯率，調(diào)配區(qū)貨架條形碼采用藥品代碼與藥品貨柜編碼關(guān)聯(lián)，此關(guān)聯(lián)只允許藥品代碼與貨架條形碼1對1進(jìn)行信息配對，PDA上設(shè)置人員權(quán)限可校正藥品代碼與貨柜代碼關(guān)聯(lián)的功能，當(dāng)藥師調(diào)劑時PDA讀取的醫(yī)囑信息與藥品的條碼信息不符時，PDA上自動提示藥品下架失敗，下架失敗的藥品無法計入藥師的工作量，有效降低藥師的調(diào)劑差錯事件發(fā)生。徐帆等[13]基于條形碼技術(shù)，自主研發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥溯源管理系統(tǒng)，有效地降低了門診發(fā)藥差錯。

（4）無紙化管理，節(jié)約成本，方便快捷：HIMSS 7級實現(xiàn)無紙化管理，取消原有的紙質(zhì)單據(jù)打印，我院同期比較可節(jié)約44 943.67元。PDA上護(hù)士端/藥師端實現(xiàn)藥品醫(yī)囑調(diào)取、查看的功能，方便護(hù)士、藥師日常的工作，大大減少因紙質(zhì)單據(jù)遺失的機(jī)會成本。

綜上所述，將HIMSS EMRAM 7級評價體系合理應(yīng)用到住院藥房信息化管理中，縮短了醫(yī)囑平均調(diào)劑時間、節(jié)約人力成本、減少了醫(yī)囑調(diào)配差錯率、減少耗材消耗，是實現(xiàn)藥品安全質(zhì)量管理目標(biāo)的有效措施。